二、麻醉用药概述.doc

盐酸利多卡因胶浆（Ⅰ） 【适应证】局麻药。主要用于表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作粘膜麻醉用)。 【注意事项】1.肝肾功能障碍，肝血流量减低，充血性心力衰竭，严重心肌受损，低血容量及休克等患者慎用。 2.对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁间尚无交叉过敏反应的报道。 3.本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。 【禁忌证】下列情况应禁用：1.对有药物过敏史及特异质反应者；2.严重心脏阻滞，包括Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支阻滞；3.严重窦房结功能障碍；4.原有室内传导阻滞者。 【不良反应】1.本品偶可引起高敏反应和过敏反应。 2.对呼吸道高敏病人，可引起支气管痉挛； 3.本品剂量过大，吸收太快可导致中毒反应，表现为耳鸣、激动、烦躁等中枢神经兴奋症状，并可迅速发展为抽搐、昏迷、血压下降等； 4.血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞，室颤和心搏骤停。 【用法与用量】2%胶浆剂成人常用来涂抹于食管、咽喉、气管或尿道等导管的外壁；妇女作阴道检查时可用棉花签蘸5-7ml涂于局部；尿道扩张术或膀胱镜检查时用量200-400mg。 【规格】20g：0.4g 利多卡因 【适应证】本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉(包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。亦可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，以及洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常，对室上性心律失常通常无效。 【注意事项】1.防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。 2.肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。 3.对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏。但利多卡因与普鲁卡因胺、奎尼丁间尚无交叉过敏反应的报道。 4.本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。 5.其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。 6.某些疾病如急性心肌梗死患者常伴有 α1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加而降低了游离血药浓度。 7.用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备。心电图 P-R 间期延长或 QRS 波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。 【禁忌证】1.对局部麻醉药过敏者禁用。 2.阿-斯氏综合征(急性心源性脑缺血综合征)、预激综合征、严重心传导阻滞(包括窦房、房室及心室内传导阻滞)患者静脉禁用。 【不良反应】本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼 吸抑制等不良反应。可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。 【用法与用量】 1.麻醉用：（1）成人常用量 ①表面麻醉：2%～4%溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg(不用肾上腺素)或7mg/kg(用1：200000浓度的肾上腺素)。②骶管阻滞用于分娩镇痛：用1.0%溶液，以200mg为限。③硬脊膜外阻滞：胸腰段用1.5%～2.0%溶液250～300mg。④浸润麻醉或静脉注射区域阻滞：用0.25%～0.5%溶液，50～300mg。⑤外周神经阻滞：臂丛(单侧)用1.5%溶液，250～300mg；牙科用2%溶液，20～100mg；肋间神经(每支)用1%溶液，30mg，300mg为限；宫颈旁浸润用0.5%～1.0%溶液，左右侧各100mg；椎旁脊神经阻滞(每支)用1.0%溶液，30～50mg，300mg为限；阴部神经用0.5%～1.0%溶液，左右侧各100mg。⑥交感神经节阻滞：颈星状神经用1.0%溶液，50mg；腰麻用1.0%溶液，50～100mg。⑦一次限量，不加肾上腺为200mg(4mg/kg)，加肾上腺素为300～350mg(6mg/kg)；静脉注射区域阻滞，极量4mg/kg；治疗用静脉注射，第一次初量1～2mg/kg，极量4mg/kg，成人静滴每分钟以1mg为限；反复多次给药，间隔时间不得短于45～60分钟。 （2）儿童常用量随个体而异，一次给药总量不得超过4.0～4.5mg/kg，常用0.25～0.5%溶液，特殊情况才用1%溶液。 2.抗心律失常：（1）常用量①静脉注射1～1.5mg/kg体重(一般用50～100mg)作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。②静脉滴注 一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/kg药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少