血管造影诊断学.pdf

颈内动脉 根据颈内动脉邻近结构及经过的解剖部位将其分成 7 个解剖段： C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段 C1：颈段 C2：岩段 C3：破裂孔段 C4：海绵窦段 C5：床突段 C6：眼段 C7：交通段 颈内动脉 C1 段（颈段） 正常发育 C1 段由第 III 弓动脉发育而来，其它段则为背侧主动脉向颅侧的延伸。 大体解剖 颈内动脉正常在 C3~C4 或 C4~C5 平面自颈总动脉分出，第一段可分为：颈动脉球部及 颈升段。 颈动脉球 （Carotid Bulb ） 又称颈动脉窦，ICA 自颈总动脉分出处形成的一明显局部 扩张。其内血流后方为慢而逆向的涡流，前方为加速的滑流， 远侧血流开始为螺旋型，后呈层流。 颈升段 自球部向侧上行于颈动脉间隙内，此间隙内含有颈内动 脉、颈内静脉、淋巴结、节后交感神经及低位颅神经（在鼻咽 部以上有 CNs IX~XII，迷走神经通过其全长）。ICA 进入颞骨 岩部的颈动脉管后 C1 段终止。颈动脉鞘在颅底内层成为颈动 脉管内膜，外层与颅外的骨膜相融合。 解剖关系 前方：胸锁乳突肌。 后方：颈长肌、颈上交感神经节及迷走神经。 内侧：颈外动脉初位于其内侧，后颈内动脉在颈外动脉内侧行走。咽部粘膜及咽旁间隙。 外侧：颈内静脉及迷走神经在其外侧偏后，舌下神经、舌咽神经在不同平面位于其外侧。 C1 平面横断图：CS 颈动脉间隙；MS 腮腺间隙；PPS 咽旁间隙 RPS 咽后间 隙；PVS 椎旁间隙；X~XII 颅神经； IJV 颈内静脉。 分支 无有命名的分支发出。 正常血管造影解剖 左：侧位，右：前后位，颈内动脉起源于颈 外动脉前外侧，上升时跨过颈外动脉主干而 达颈外动脉主干前内侧（黑箭示颈内动脉， 白箭示颈外动脉） 正常变异 分叉：常见为高位或低位分叉。 部位：常见为内侧起源的颈内动脉，临 床表现为咽后搏动性肿块。 行程：在小儿及成人常见迂曲。 变异 异常起源：少见。 不发育：先天颈内动脉缺如少见，多为单侧。检查颅底可以区分是不发育还是后天性堵 塞：真性不发育时无骨性颈动脉管。 发育低下：弥漫性颈内动脉狭窄多为后天性，伴有血流沽少、夹层动脉瘤、纤维肌发育 不良或节段性狭窄。发育小的颈内动脉常伴有小的骨性颈动脉管。 重复症与有孔异常：重复症与有孔异常是由于丛状胚胎血管不完全融合所致。 异常分支：无分叉的颈段颈动脉，颈外动脉各分支起自颈动脉主干。常伴重要畸形，如 通过中耳的迷行颈内动脉。 颈动脉—基底动脉吻合：正常情况下胚胎期吻合血管在后交通动脉发育后即退化，而持 续存在至成人，即为颈动脉—基底动脉吻合。永存的舌下动脉及寰前节间动脉将颈段颈 内动脉与椎基底动脉连结起来。永存的舌下动脉（persistent hypoglossal artery, PHA ）为 第二个常见的颈动脉—基底动脉吻合，一般在 C1~C2 起源于颈内动脉，向后内弯曲走 向扩大的舌下神经管。寰前节间动脉（proatlantal intersegmental artery, PIA ）起源于C2~C3 水平的颈内动脉背侧，I 型走向上后外侧，上升至枕寰间隙并通过枕大孔进入颅，发出 同侧的椎动脉。 颈内动脉