循证心血管病__心肌、瓣膜、血栓及栓塞性疾病分册.pdf

第一章　　急性心肌炎和 扩张型心肌病 心肌 炎（ 是依靠组织学 、免疫学 和免疫化学标准诊断的心肌炎症性疾病 。它是 引 起心脏功能不全的炎症性心肌疾病，其病因复杂， 确切 的病理、生理机制有待阐明。 多种感染和非感染性 因素均可导致心肌炎 。 病毒学、血清学和新近分子生物学的应用，证明了 许多病例是 因为感染 。虽然 临床 资料有 限，但有 大量 的有关心肌炎 的病 因和病理 、生理 的动物实 验研究证据表 明，柯萨奇 和 病毒是最常见 的 感染 因素 。然而 ，血清学研 究显示只在约 的 病例中发现近期有柯萨奇病毒感染；而且，尽管病 毒学检查支持病毒感染 ，但急性 心肌炎或其后 的 心肌组织培养病毒并不常见 。分子基 因方法亦发 现一些 心肌 炎病例先有病毒感染 ， 等 用 杂交法对 例组织学诊断为心肌炎或 感染性心肌病病人 的心肌组织核酸提取物进行检 测 ，其 中 例 检 测 到柯 萨奇 病 毒 的特 异 性 （一 ）常 见 病 因 感染性　　腺病毒 、柯萨奇病毒 、巨细胞病 毒 、 病 毒、 （人类免疫缺 陷病 毒 、疏螺旋体属（ 疾病 、弓形体 病 。 药物诱导　　安非他明、阿霉素、儿茶酚胺、 可卡因、环磷酰胺 、白介素 全 身性疾病　　克 隆病、川崎病、结节病、系 统性红斑狼疮 溃疡性结肠炎、心脏排异反 应、巨细胞性心肌炎、围生期心肌炎。 高敏性　　氢氯 噻嗪、甲基 多 巴、青霉素、磺 胺 嘧啶、磺胺 甲基异 唑　 应用聚合酶链反应（ ）得 到 的结论 各 不相 同 。一 些研 究用 方法从心肌病或心肌炎病人 的心肌组织中， 发现柯萨奇 或其它肠病毒系列 ，而其它的研究 用 类似 标本 未 找 到任 何 持 久 的柯 萨 奇 病 毒 ，而在对照标本 中却频频发现肠病毒 例 心肌 炎患儿与 例先天性心脏病相 比较 ， 应 用 在 个 心肌 标 本 中的 个 （ 发 现了病毒基因组，与成人相 比腺病毒 占优势，所有 先天性 心脏病心肌标本和血标本都是 阴性 的。在 一 组 例心脏移植病人中， 个 标 本 中的 个 （ ）用 方法扩增出病毒，其中， 个为 巨细胞病毒 ， 个 为腺病毒 ， 个为肠病毒， 个 为 病 毒 ， 个为疱疹病毒单体 。 阳性 的 例病人 中有 个 ，组织学评分发现 中至重 度排异反应 。 比较 了 例 心肌疾病 病 人 和 连 续 例 接 受