万古霉的素临床应用剂量中国专家共识.pdf

虫堡篮鎏痘盘查!!!!生!!旦蔓!!鲞筮!!塑垦生!』!!!笪!坠!!堕!!!翌!!!!!!!!y!!：i!!盟!：!! ·专家共识· 万古霉素临床应用剂量中国专家共识 万古霉素临床应用剂量专家组 万古霉素作为第一个问世的糖肽类抗生素， 症感染患者，建议将万古霉素血药谷浓度维持在 15～20 6]。 已广泛用于治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 mg／L[2．4 (MRSA)和其他革兰阳性菌感染。万古霉素上市 (二)负荷剂量 50年来，随着临床医师对金黄色葡萄球菌感染认 对于重症感染患者，首剂负荷剂量有助于万 识的深化，感染人群的多样化，特别是对不同人群 古霉素迅速达到理想的血药谷浓度，并有效治疗 中万古霉素药代动力学差异认知的加深，如何科 疾病Ⅲ。 学、合理、规范化地使用万古霉素已成为临床迫切 适用人群：重症感染(如血流感染、脑膜炎、重 需要解决的问题。2011年《中国新药与临床杂志》症肺炎及感染性心内膜炎等)患者。 发表了“万古霉素临床应用中国专家共识”[1]，为 负荷剂量：25～30mg／kg(依据实际体质量 进一步规范和优化万古霉素在不同人群中的合适 计算)。 剂量，来自感染科、呼吸科、肾内科、血液科、重症 (三)万古霉素在各系统感染中的使用及疗程 医学、微生物学和临床药理方面的专家，再次共同 1．呼吸系统感染：万古霉素在呼吸系统感染 讨论起草了“万古霉素临床应用剂量中国专家共 中主要用于MRSA、青霉素不敏感肺炎链球菌 识”，以下为万古霉素临床应用剂量的建议，供临 (PNSP)等耐药革兰阳性球菌的治疗。美国相关 床医师参考。 研究表明[7j，金黄色葡萄球菌在医院(呼吸机)获 一、肾功能正常患者的推荐剂量 得性肺炎及医疗护理机构相关肺炎中检出率均 (一)一般原则 40％，社区获得性肺炎为25．5％。美国医疗护理机 h 构相关肺炎中MRSA占金黄色葡萄球菌的 万古霉素常规推荐剂量是每天2g，每12 1 g，可按年龄、体质量、病情严重程度适量增减[1j。 56．8％[73，中国台湾医院(呼吸机)获得性肺炎中 MRSA占金黄色葡萄球菌的73％∽]。美国社区 根据2011年美国感染病协会MRSA指南推荐， 万古霉素给药剂量为每次15～20mg／kg(依据实获得性肺炎中MRSA检出率较低，为所有病原菌 际体质量计算)，每8～12h给药1次。单次剂量 的2．4％，但MRSA占金黄色葡萄球菌的比例为 不超过2g，日剂量一般不超过4g[2‘3]。高剂量给 药时应监测肾功能L31和血药浓度。为降低相关不 年中国细菌耐药性监测(CHINET)数据显示，在 良反应(如红人综合征、低血压等)，万古霉素的输 儿童及成人中检出率分别为29．7％和7．7％，较 注速率应维持在10～15 2009年有所上升[1…。凝固酶阴性葡萄球菌和肠 mg／min(1000mg输注时 间应1h)。如因输注过快或剂量过大出现红人 球菌在呼吸道感染中所占比例存在争议，一般认 综合征，或发生过敏反应时的风险较高，可延长输 为极少引起呼吸道感染[1川。 注时间至2h，或采用负荷剂量前给予抗组胺药。 疗程：对于医院获得性或社区获得性MRSA 肥胖患者因需要剂量更大，输注时间应维持在2～ 肺炎，推荐疗程为7～21d，具体疗程依据感染程 3 h[2|。建议万古霉素血药谷浓度应保持在度和治疗反应决定[2一。