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关于锁骨骨折两种内固定方式的疗效分析 摘要： 目的 探讨两种锁骨骨折不同内固定方式的临床疗效及优缺点。方法 回顾性分析我科2003年1月至2008年12月切开复位内固定治疗锁骨骨折的患者155例，其中应用克氏针加钢丝治疗60例(组);应用钢板固定95例(组)。对两组患者的手术时间、出血量、住院时间、住院费用、骨愈合时间及并发症的发生率进行比较。结果 155例患者均得到随访。随访时间为6个月～3年,平均12个月。组和组的手术时间、出血量和住院时间无显著差异;组和组的住院费用、骨折愈合时间和并发症发生率有显著性差异，其中组的骨折愈合时间和住院费用优于组，但组的并发症发生率略高于组。结论 锁骨骨折的两种内固定方式各有优缺点，传统的克氏针加钢丝固定仍有较好的临床疗效，具有操作简单、对骨折段干扰小、骨折愈合快及经济实用等优点，虽然并发症发生率偏高，但通过准确地掌握适应证和规范的操作可以弥补不足，减少并发症的发生。 关键词： 锁骨骨折;手术治疗;内固定 锁骨骨折是一种较为常见的损伤，随着人民生活水平的提高和要求美观以及手术材料、手术技术的进步，手术治疗也在逐步增加。2003年1月至2008年12月，我科对155例锁骨骨折的患者，根据骨折的不同部位，采取了不同的手术内固定材料和方法治疗，按克氏针及钢板固定，分别标注为组和组。155例患者均得到门诊的随访，随访结果，疗效优良率达96.13%，现报告如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组患者共155例，其中男125例，女30例;男女约为41;新鲜骨折145例，陈旧性骨折10例，左侧70例，右侧85例;年龄17～80岁，平均41岁。其中组克氏针加钢丝固定60例;组重建钢板固定95例;受伤原因：高处坠落10例，交通事故140例，其他原因5例。受伤至手术时间：145例1～7天，平均2.5天;10例陈旧性骨折为3周以后。根据Edward分类诊断[1]A型(中1/3段)80%，B型(外1/3段)12%，C型(内1/3段)8%。 　　1.2 手术方法 颈丛加臂丛联合麻醉下，仰卧位，患肩垫高约15°，用碘酒、酒精消毒，铺单、巾、贴皮肤保护膜，沿锁骨轴线做切口，内固定方法。 　　1.2.1 组克氏针钢丝内固定 以骨折端为中心，切开皮肤、皮下、肌肉层，暴露骨折端，骨膜下剥离，清理骨折端，选用2～2.5 mm克氏针，先逆行穿针，由骨折远折端穿出，复位后打入近折端3～4 cm在刚好穿出骨皮质为度。有碎骨块的，可在复位后用1 mm钢丝绑扎，针尾折弯，剪短埋于皮下。另外笔者还改进用另一种穿克氏针的方法，具体步骤：暴露同上法，穿克氏针时，先穿近折端，因肩垫高，克氏针可从后面向前内穿入，经前侧锁骨近端前侧皮质穿出皮外，复位后再向远折端穿入3～4 cm，因远折端外后侧无重要血管、神经，此法相对安全。同样近折端的针尾折弯剪短后埋入皮下。术后用前臂悬吊带或三角巾悬吊患肢4～6周。 　　1.2.2 组重建钢板内固定 麻醉、体位、切口，显露同上，预弯钢板呈锁骨的弧度(有骨碎块时可用双7号丝线或1个0的可吸收缝线绑扎二次临时固定，手术结束时可取除或亦可保留。)可将钢板置于锁骨的前上方或前方，逐一钻孔，测深，攻丝后固定，一般要求钢板至少6孔，骨折两端一边至少有2枚以上螺钉固定，术后处理同1.2.1，以下术后处理均相同。 　　1.3 两种方法比较 (1)两种手术的时间：克氏针组30～60 min，平均45 min;重建钢板组45～90 min，平均70 min。(2)两种手术的出血量均在100 ml以内。(3)两种手术的住院时间8～12天，平均10天。(4)两种手术的住院费用，克氏针组平均七千元，钢板组平均一万元。 　　1.4 随访 患者出院后均随访半年以上，分别于1、3、6、12个月时摄X线片，了解骨折愈合情况，记录肩关节功能情况并接受肩关节功能康复指导。 　　1.5 骨折愈合时间 组克氏针固定愈合需3至4个月，平均3.5个月;组重建钢板固定愈合需4至6个月，平均5个月。 　　1.6 疗效评定 按Neer评分标准评定。 　　1.7 统计学处理 采用SPSS 12.0统计软件统计，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　术后随访最短3个月，最长3年，平均为12个月。155例患者经门诊得到随访，按Neer评分标准评定，155例随访患者中，149例患者骨折在4～6个月愈合，愈合率达96.13%，效果优良。在6例(占3.87%)的并发症患者中，组2例属克氏针断裂，经二次手术取除克氏针，改重建钢板固定后6个月，骨折愈合。2例骨折不连接，经二次手术植入自体骨或同种异体骨后，骨折愈合。2例术后感