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医院临床药学服务方式初探 1进行病历分析、处方评价 临床药师必须对医院各科用药情况非常熟悉，每月定期抽取一个科室当月病历30份进行分析点评，（抽取的病历一定是有用药医嘱，而且住院日期最好是在7~15d比较妥当，最好能覆盖全科每个医师，不能只抽某个医师的病历。）针对每份病历认真书写药历，然后集中对30份病历用药医嘱进行系统讨论分析，写出当月病历点评分析报告。分析报告中明确每条不合理医嘱的医师，阐述不合理的原因或理由（比如：10%GS500mL+奥美拉唑针40mgiv40gtt/min，分析：奥美拉唑针40mg/支，中国海洋大学生产，说明书中明确规定其静脉输注每支40mg只能使用0.9%NS100mL作为静脉输液溶媒，而不能使用5%或10%GS，而且奥美拉唑容易被氧化，所以在静脉输注时不仅要充分考虑溶媒种类，而且还要注意溶媒的量，并且配制和输注过程中应严密观察）。 2参与会诊、病例讨论 临床药师必须积极主动参与临床各科疑难病例会诊和病案讨论，并且抱着学习的态度参与疑难病例会诊和病案讨论不仅可以为临床提供用药合理化建议，而且可以培养和提高药师临床思维能力，开阔专业知识眼界，丰富知识。每次会诊结束必须持续关注会诊病人的后继治疗情况，并充分做好记录分析。药师每次参与会诊和病案讨论必须认真阅读病历资料，充分了解患者综合状况，明确会诊目的，多听临床医师发表意见和看法，综合分析提出自己的意见。病案讨论是个知识爆炸的机会和场所，只要药师认真总结，每次都会有很大的收获和提高，发言竟可能针对自己的专业特长，及时为医师提供必威体育精装版、最科学合理的用药信息，为临床医师安全、有效、经济、合理用药提供帮助，同时也充分体现临床药师的自身价值。 3开展药物不良反应（ADR）的监测和报告 ADR监测是临床药师工作的重要内容,做好ADR的反馈工作,可降低或减少临床药物不良反应的发生。查房或会诊中常会发现药品不良反应、不规范用药和不合理用药的问题。当怀疑发生药品不良反应时，应及时分析是由哪个药物引起，给予医师停药、减量、换药和相应药品不良反应治疗措施的建议；同时向患者解释不良反应发生的原因，消除患者恐惧情绪，争取其积极配合医护对药品不良反应进行处理。对于不规范用药、不合理用药等问题，及时告知医护人员，向其作详细解释，做到有理有据，令其信服，促使其改正，并且跟医护人员讲解分析清楚发生的原因，采取避免不良反应的发生方法和措施。在临床处置后，继续完成药品不良反应上报工作，整理药品不良反应信息，填写报表上报。 4授课与医院《药讯》在用药宣教方面相互补充 医院《药讯》与授课是用药宣教的两种方式，二者各有优缺点。前者的优点是内容系统完整，可永久保存，随时翻阅研读，缺点是沉闷，需自学，不易理解等。授课的优点是形象生动，内容经讲解后易于理解和掌握；缺点是有时间和空间限制，不可能随时随需进行。这两种用药宣教方式间优缺点有益互补，可扬长避短。浅显易懂的内容《药讯》中刊出即可；反复出现的问题，用药的难点，不易理解的内容，除在《药讯》中刊出外，以授课讲解作补充。要注意的是，授课前一定要准备充分，涉及内容理解透彻，课件制作精美，保证每次授课都成为展现临床药师水平的机会。目前，虽然基层医院缺乏临床药师，但只要抓住临床药学的核心思想，坚持深入临床，保证医院《药讯》和宣教授课的质量，并持续改进，寻找适合自己医院的临床药学工作亮点，本着开展一项巩固一项的原则，通过合理分配工作时间，循环完成多项工作，可保证临床药学各项工作系统全面进行，临床药师可在广泛的实践中得到培养提高。希望基层医院的临床药学同行们共同努力，为我国临床药学专业在基层的普及和发展作贡献。 5讨论 我院开展的临床药学工作已三年有余，由于起步较晚、底子薄、缺乏经验、药学专业技术人员不足，加之医疗经费有限无法开展血药浓度监测（TDM）、药物代谢动力学研究、药物效应动力学研究、药物生物利用度测定等，仅能开展一些基础性工作，但值得欣慰的是，经过近几年临床药师对用药的干预，我院临床用药不合理现象已明显减少，用药已更趋合理，已为医院营造了一种祥和的合理用药氛围。基层医院开展临床药学，培养专业人员是基础，开展的方法是关键，只要方法得当，充分结合自身实际情况，基层医院也可以开展临床药学，降低或减少更多的不合理用药，不断总结分析把临床药学工作落到实处，不断摸索临床药学事业在基层医院的发展之路，确实把临床药学工作开展好。 作者：杨金有 李金芩 单位：云南省红河州第四人民医院医院临床药学服务方式初探责任编辑：陈老师