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浅谈慢性收缩性心功能不全诊疗 摘要： 慢性心功能不全(chronic cardiac dysfunction)亦称慢性心力衰竭或慢性充血性心力衰竭，是各种原因引起的心脏病变最终导致的心功能失代偿表现，是临床常见的综合征。 关键词： 心力衰竭 功能不全 诊疗 2005年1月至2007年4月因收缩性心功能不全来我院的就诊住院患者60例。男38例，女22例，年龄30～76岁，平均(52±15)岁。其中缺血性心脏病38例，高血压心脏病12例，扩张性心肌病3例， 心脏瓣膜病7例。入选患者均无严重肝、肾功能不全，心功能不全程度参照NYHA心功能分级，NYHA级21例，NYHA级24例，NYHA级15例。对照组20例为同期健康体检者，经详细询问病史，进行全面体检及有关实验室检查，排除心脏疾患。 根据临床表现，可分为左心、右心和全心功能不全。右心功能不全多继发于左心功能不全，全心功能不全又称双侧心功能不全，临床上最常见。 1.左心功能不全 主要表现为肺循环淤血和心排血量降低综合征。 2.右心功能不全 主要表现为体循环过度充盈，静脉压力增高，各脏器淤血、水肿及由此产生的各种以体循环淤血为主的综合征。 3.全心功能不全 此时左右心功能不全临床表现同时存在。由于右心功能不全的存在，左心功能不全的症状反而减轻。 1.诊断 诊断心功能不全时，首先应确诊病人有心脏病，然后根据临床表现、呼吸困难和心源性水肿等特点，一般不难做出诊断。诊断应包括基本心脏病的病因、病理解剖和病理生理诊断以及心功能分级。 目前采用纽约心脏病学会(NYHA)心功能不全的分级。 I级：体力活动不受限。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻微日常活动即引起上述症状。 级：不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，任何体力活动都使症状加重。 NYHA心功能分级的心功能、、级分别相当于我国的心力衰竭分度的I、、度。 2.鉴别诊断 左心功能不全者应注意与支气管哮喘相鉴别。右心功能不全者应注意与肾性水肿、心包疾患和肝硬化、下腔静脉综合征所致的水肿、腹水等相鉴别。 1.消除诱因 如控制高血压，改善心肌缺血，预防和控制感染。在呼吸道疾病流行或冬春季节，可给予流行性感冒和肺炎链球菌疫苗以预防呼吸道感染。治疗肺梗死、心律失常，纠正贫血、电解质紊乱和酸碱平衡失调，控制快速性心房纤颤病人的心室率，治疗贫血、甲状腺功能亢进症和肾功能损害等。 2.减轻心脏负荷 3.利尿药的应用 利尿药是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠排水对缓解淤血症状及减轻水肿效果显著。 4.β-受体阻滞药 β-受体阻滞药治疗心力衰竭已获肯定结果，作用机制是拮抗代偿作用增强的交感、儿茶酚胺系统，改善心脏重构，保护心肌细胞。此外，比索洛尔和卡维地洛(carvedilol)尚有扩张血管和抗氧化的作用。对于高血压、冠心病、原发性扩张型心肌病等原因引起的慢性心力衰竭疗效肯定。是治疗慢性心力衰竭的基础药物之一。所有慢性收缩性心力衰竭、NYHA心功能～级病情稳定及无症状心衰和NYHA心功能I级病人均必须使用β阻滞药，而且需终身使用，除非有禁忌证或不能耐受。NYHA心功能级病人需待病情稳定后，在严密监护下应用。 5.血管紧张素转化酶抑制药(ACEI) ACEI是治疗心力衰竭的基础药物之一，也是治疗心力衰竭的基石。NYHA心功能I～病人及有或无冠心病病人均应使用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受，而且需无限期的终身应用。治疗慢性心力衰竭的ACEI口服剂量及用法。 6.Ang受体阻断药(ARB) 目前认为：ARB可预防心力衰竭发生；心肌梗死后LVEF低但无心力衰竭者，不能耐受ACEI可用ARB；对 LVEF低但无心力衰竭者，不能耐受ACEI可用ARB；对已有心力衰竭病人 ARB可用于不能耐受ACEI者；ARB亦可用于替代ACEI作为一线治疗；常规治疗后心力衰竭症状持续存在且LVEF低下者，可考虑加用ARB。ARB亦能引起低血压，高血钾及肾功能损害恶化。ARB用药注意事项同AWww.ZlCOOL.CoM 资料库CEI。治疗慢性心力衰竭的ARB口服剂量及用法。 7.神经内分泌抑制药联合应用 8.强心药 (1)洋地黄类药物。(2)非洋地黄类强心药。 9.血管扩张药 血管扩张药仅用于慢性心力衰竭急性加重期，可应用硝酸甘