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浅谈肩周炎按病理分期手法治疗的体会 摘要：目的探讨肩关节周围炎在不同的病理分期手法治疗的方法及其效果。方法肩周炎不同病理分期采用不同的推拿手法，治疗65例患者。急性期手法以按压穴位及疼痛点为主，配合手法拔伸牵引颈椎；粘连期采用关节松动术，配合主动功能锻炼；缓解期采用拿肩法，被动活动幅度不能过大过快，重点强调主动功能锻炼。结果23例急性期患者，1～2个疗程全部痊愈；35例粘连较重，经治疗再配合功能锻炼2～3个疗程治愈28例，显效5例，有效2例；7例缓解期患者，经2～3疗程完全治愈3例，显效2例，有效2例。结论传统的手法治疗肩周炎，患者痛苦大、疗程长，而按病理分期采用不同手法治疗，安全性好、收效快、疗效高、针对性强，达到满意效果，不失为治疗肩周炎的较好方法。 关键词： 肩周炎； 中医病理分期； 手法治疗 　　根据不同的病变过程，临床可将肩周炎分为急性期、粘连期和缓解期3 个阶段。肩周炎的发生有肩部原因和肩外原因。肩部原因有肱二头肌长头腱鞘炎，肱二头肌短头腱鞘炎，肩峰下滑囊炎等，肩外原因有颈椎间盘脱出。传统观点认为该病有自愈倾向，预后良好，但自然转归病程长、易复发，并遗留程度不同的关节功能障碍。推拿已被公认为治疗该病的首选方法。近两年来，笔者收治肩周炎患者65例，针对不同的病理分期的肩周炎患者采用不同的手法治疗，疗效显著。现报道如下。 　　1 一般资料 　　本组65 例，其中男27 例，女38 例；年龄40～63 岁，平均53岁；病程1～3 个月23 例，4～12 个月35 例，13～24 个月5 例，24 个月以上2 例；静止痛27 例，活动痛23 例，两者均有15 例；刺痛26 例，酸胀痛39 例；结节间沟及相对应的肩关节后部、肩峰、喙突等处有明显压痛者45例，仅结节间沟压痛者20 例；除2 例有轻微外伤史余均无明显诱因。 　　2 治疗方法 　　2.1 急性期痛点按摩。病员取坐位，用拇指末端在上述压痛点处，施以轻柔手法按摩提拿以松筋解凝，缓解疼痛，并由轻到重逐步进行按压，患者有剧烈的酸胀痛感。按摩5～7 min。点压臑俞、天宗、天泉、少海、曲泽、曲池、内关、合谷穴位。弹拨肩井穴5min。颈部拔伸牵引，站在患者侧方，一手虎口托住患者枕部，一手以肘部托住其下颌，手掌环抱其头部向上牵引，利用患者的体重对抗，使椎间隙增宽，椎间孔扩大。隔日1次，5次为1个疗程。 　　2.2 　粘连期 先用传统手法松解局部，然后施用关节松动法［1］，即用Maitland GD 方法，让病员由坐位改为卧位，针对不同方向的运动障碍用分离、牵引、滑动、摆动等手法使粘连松解，对病程较长以疼痛明显者施以1、2 级手法，反之病程较长以关节僵硬为主者施以3、4 级手法。隔日1 次，30～40 min/次，5 次为1 个疗程。同时指导病员回家后作主动功能锻炼：坚持晨起做弯腰划圈(即弯腰前倾上半身尽量伸直，患侧上肢作外展内收划圆圈)活动；中午午休前做摸耳搭背活动：取坐位，头保持正直，用患侧手摸耳搭背(即举手屈肘，用手经头顶摸对侧耳轮；反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动即搭背)；晚上做爬墙活动：(即举起患侧上肢取站立位，用手指在室内墙壁上由低向高处往上爬行)，如此晨划圈、午摸耳搭背、晚爬墙各1 次，每次10～20 下，以松动粘连，滑利关节，巩固治疗效果。 　　2.3 缓解期采用拿肩法。术者在患肩的后方，一手作拿法，另一手握住患侧上臂作被动运动，作拿法时，速度要缓慢，手法要着实，被动运动幅度不宜过大，使肩部肌肉放松即可。避免手法过重、被动幅度过大使肩关节造成新的损伤。要求患者加强主动功能锻炼，方法同粘连期。 　　3 治疗结果 　　3.1 疗效判定末端疼痛消失，肩关节功能等级达5 级为治愈；偶有末端疼痛，肩关节功能等级的增加大于2 级为显效；轻微末端疼痛，肩关节功能等级增加1～2 级为有效；末端疼痛无改善，肩关节功能等级增加小于1级为无效。 　　3.2 结果本组均获得随访，随访时间最短1年，最长2 年11 个月。参照《关节松动术治疗肩周炎的综合评定》［2］，肩关节活动均在无外力帮助下独立完成内外旋摸耳搭背4项指标，本组23 例急性期患者1 个疗程治愈8 例，第2 个疗程治愈15例；粘连期35 例患者，1 个疗程治愈0 例，第2 个疗程治愈9 例，第3 个疗程治愈19 例，3 个疗程结束共治愈28例，显效5 例，有效2 例；缓解期7例经2～3 个疗程治疗治愈3 例，显效2 例，有效2 例，无效0 例。 　　4 讨论 　　肩周炎是中老年人的常见病，中国传统医学认为肩周炎发生多与感受风、寒、湿邪有关；现代医学根据其病理过程，则认为是