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灸法治痛风―热症用灸临床观察医药学论文 痛风，是一种由于嘌呤生物合成代谢紊乱、血清尿酸产生过多或排泄不良所引起的反复发作的炎性疾病。病程一般分为无症状高尿酸血症期、痛风性关节炎急性发作期、痛风发作间歇期以及慢性期。本文在此讨论的是急性痛风性关节炎发作期的临床观察。 急性痛风性关节炎是原发性痛风最常见的首发症状，临床症状表现为起病急骤，常于夜间突然发作，大多病例首发关节为足第一跖趾关节，表现为疼痛剧烈，如刀割、火烧，伴关节肿胀，触之局部灼热，拒按，得冷则舒，部分患者可伴有体温升高、寒战、血白细胞升高、血沉增快等全身表现［1］。炎症消退后皮肤暗红色、皱缩、脱屑，以后逐渐恢复，但往往再次复发，多数患者愈发愈频，受累关节亦越来越多。 1资料与方法 1.1一般资料本组60例痛风性关节炎患者均为我院专科门诊和住院病人，诊断全部符合美国风湿病学会1997年制定的诊断标准［2］，且急性发作期在3天以内，并排除继发痛风者，其中男57例，女3例；年龄18～72岁，平均约35岁，病程最短为3h，最长达30年。采取随机对照方法分为治疗组36例与对照组24例。 1.2治疗方法 1.2.1治疗组采用点灸与放血结合的快速止痛法。点灸法：用周氏快速点灸笔［3］，酒精灯上点燃，局部隔上专用药纸，以点灸与片灸结合，在穴位与疼痛局部快速点灸数次，不能烧破药纸，一般以局部剧痛稍减即止，每日2次，间隔4～6h。取穴：双侧耳尖、局部红肿关节、背部压痛点。放血法：取红肿关节部位，局部常规消毒，以最痛、最红肿处为中心，用三棱针呈梅花型快速刺 4、5处，每点出血由紫变红即可。 以上两种方法一般先行放血法，随即予以快速点灸，疗程为1～3天。3天后疼痛及肿胀不减视为无效。 1.2.2对照组以目前西医常用、首选的秋水仙碱0.5mg每1h1次，或1mg每2h1次，直到症状解除或病人出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠症状或达到最大量6mg/24h为极限。首服至3天内因上述原因停用或换用其他药物者视为无效。 1.3观察方法 1.3.1观察指标血沉，C反应蛋白，血白细胞计数，血尿酸定量，尿常规，肝肾功能，并观察患者关节疼痛数及程度，关节红肿数及程度，关节压痛数。 1.3.2方法治疗前检查患者上述临床症状、体征及实验室指标，3天后同样查上述项目并比值统计。对照组方法相同。 1.4疗效评估参照《中医内科病证诊断疗效标准》。显效：关节红肿热痛消失，局部无任何反应，活动如常，血尿酸降至正常范围；有效：关节肿痛消减，疼痛缓解，血尿酸下降，但未至正常范围；无效：关节红肿热痛症状改善不明显，活动仍受影响，血尿酸未下降。 1.5统计学方法计量资料治疗前后比较用成对t检验，组间比较用两样本t检验，等级资料用Ridit检验。2结果 2.1两组疗效对比见表 1、表2。表1两组疗效对比（略）表2两组治疗前后血尿酸值对比（略）注：与治疗前比较，P＜0.01；与对照组比较，P＜0.01，治疗组优于对照组 2.2典型病例例1，男，35岁，素有痛风病史，曾反复急性发作4次，本次右足第一跖趾关节红肿热痛6h，症见：跛行，右第一跖趾关节红肿，皮肤发亮，轻触即剧痛，不能着地，只能以足跟行走，在家自服秋水仙碱后腹泻，痛不减，来我院诊断为急性痛风性关节炎，予上法先行放血，后用点灸笔疗法，治疗完后当即诉患处局部痛减，轻松，行走时稍痛，但足底可正常着地。2h后电话追踪，诉疗效保持稳定，痛稍减，肿渐消，又行上述治疗3次，症状基本消失，可正常上班工作。 例2，男性，老年，因反复发作性单关节红肿疼痛，血尿酸升高7年，复发10h来诊，因患者有“高血压、糖尿病、脑血栓后遗症”病史，反复急性期应用秋水仙碱，致疗效逐渐减弱，并有明显胃肠道反应，加之血压、血糖高，非甾体类及激素类药物应用受限，前2次发作时外院行局部封闭治疗，本次发作对治疗有失信心，我们用以上疗法，不用西药，1天后疼痛明显减轻，3天局部肿胀渐退，皮肤起皱，疼痛消失。 3讨论 本病证属祖国医学“痹证”、“痛风”范畴，病至晚期，反复发作，出现关节畸形，功能障碍时，属于“顽痹”范畴。本病多由于正气不足或劳倦过度，或汗出当风，卫气不固，外邪乘虚而入，导致经络阻滞，气血运行不畅而发病。肝肾亏虚，脾失健运为本，风寒湿热，痰浊瘀血闭阻经脉为标，属本虚标实之证［4］。本文讨论痛风性关节炎急性发作期，症见明显的红肿热痛，属于阳热证范畴，但一般阳热证的痹痛症状多见于上部，惟湿热有向下流注的特性，故本证属湿热引起。痛风的治疗以发作期治标，缓解期治本为原则。 目前西医治疗痛风急性发作，以秋水仙碱为首选。该药可干扰尿酸盐微晶体引起的炎症反应，抑制血白细胞