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王执中医案其辨治特点临床护理论文 南宋医家王执中，字叔权，东嘉（今浙江省瑞安县）人。生卒年月不明，著有《既效方》（已佚）与《针灸资生经》（以下简称《资生经》）。《资生经》是一部临床针灸名著，书中记载了大量针灸医案。其中一部分是对古代针灸医家治验的总结，而更多的则是王执中本人进行针灸医疗实践的真实记录。通过对这些针灸医案的整理、分析，可以从中看到王氏诊治疾病过程中的一些特点，从而为今天的针灸治疗提供一些启示。 1依病势轻重，选择单穴方和多穴方凡病势较轻，病情较为单纯的疾病，多选用单穴方治疗。而对于癫痫、中风、伤寒神昏等难证重证，则往往处以多穴方，甚至以部位为治，不限于一定之穴。王氏《资生经》中涉及的医案，大多属于前者，即以单穴治疗轻浅病症之例。这里仅举两案，说明其诊治重大病证的特点。“范子默自壬午五月间口眼斜。灸听会等三穴即正。右手足麻无力。灸百会发际等七穴得愈。”（《资生经·卷四》）按《资生经·卷四·中风》记载，“听会等三穴”当指听会、颊车、地仓；百会发际等七穴当指百会、曲鬓、肩髃、曲池、风市、足三里、绝骨。从穴方来看，对于中风证，出现口眼斜和半身不遂的表现，王氏强调治疗头部与四肢部腧穴，通过对全身诸穴的艾灸，以“泄风气”。“治气虚阳脱。体冷无脉。气息欲绝。不省人事。及伤寒阴厥。百药不效。葱熨法。葱以索缠如盏许大。切去根及叶。惟存白长二寸许。如大饼餤。先以火胁一面令通热。艾勿令灼人。及以热处搭病人脐连脐下。其上以熨斗满贮火熨之。令葱饼中热气熨入肌肉中。须预作三四饼。一饼坏不可熨。又易一饼。良久，病患当渐醒。手足温。有汗则瘥。更服四逆汤辈温其内。万万无忧。予伯兄病伤寒。冥冥不知人八日。四体坚冷如石。药不复可入。用此遂瘥。”（《资生经·卷六》）对于阳气衰弱，阴寒大盛的伤寒阴厥重证，王氏以葱熨法，急温其脐腹部，以求迅速散去体内寒邪，回阳救逆。在患者口噤不开的情况下，此法更显示了其外治法的优势。 2按病位不同，选择相应的经脉腧穴王氏在疾病辨治的过程中，灵活的运用脏腑辨证与经脉辨证法，同时参考其他辨证方法，以求对疾病的病位作出准确的判断。王氏对病位的辨识主要体现了三个特点：强调对脑病、膏肓病的辨识，以及注重按诊法的应用，现分述如下。 2.1强调对“脑”病的辨识王氏医案中，共有13例病案最终将病位归结于“脑”。根据病症表现的不同，又将脑病区分为三类，包括脑局部病症（包括脑冷脑痛、头风等），精神情志病（包括癫狂、痫证、忧郁、怔忡等）和脑窍病（鼻衄）。并依据这三种不同的病症表现，给予不同的腧穴处方。以下分别以三则医案为例加以说明：“予少刻苦。年逾壮则脑冷。或饮酒过多。则脑疼如破。后因灸此穴。非特脑不复冷。他日酒醉。脑亦不疼矣。凡脑冷者宜灸之。”（《资生经·卷一》）本案所云“此穴”即指囟会穴。根据其典型的临床表现头脑冷痛，王氏判断其病位在于头脑局部，故选用头部的囟会穴治疗。《资生经》中凡涉及脑冷痛、头风的病例，多选此穴为治。“执中母氏久病。忽泣涕不可禁。知是心病也。灸百会而愈。”（《资生经·卷四》）此例所谓心病，实指情志病而言。在《资生经》第四卷中，王氏辑录了大量源自《铜人腧穴针灸图经》、《太平圣惠方》和《千金要方》等医籍中治疗精神情志疾病的腧穴方，但在所录王氏本人的针灸医案中，凡治疗此类病患，则大多选用百会，或以百会为主穴进行治疗。说明王氏在个人的医疗实践中，非常重视百会穴对精神情志类疾病的治疗作用。“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”（《灵枢·海论》）百会穴正值脑之上输所处，为治疗脑病的重要腧穴。“执中母氏忽患鼻衄。急取药服。凡平昔与人服有效者皆不效。因阅集效方。（本出千金。）云口鼻出血不止。名脑衄。灸上星五十壮。尚疑头上不宜多灸。只灸七壮而止。次日复作。再灸十四壮而愈。”由鼻衄的别名“脑衄”来看，古人认为鼻衄一症，实由脑病所致。王氏治疗鼻衄、鼻流脓血者，亦多选头部督脉穴囟会与上星为治。2.2强调对“膏肓”病的辨识“膏肓”出自《左传》，原指心尖下的重要部位。古人认为此处针药之力皆不能到达，因而多成不治之症。王氏医案中，共有4例病案将病位归于“膏肓”。涉及病种主要包括背痛、喘证和局部汗出等。以下举例说明：“有贵人久患喘。夜卧不得而起行。夏月亦衣夹背心。予知是膏肓病也。令灸膏肓而愈。”（《资生经·卷四》）从喘证日久，夜不得卧及畏寒的临床表现，可知此例当属胸阳不振。由于其阳气亏虚日久，病情较重，故王氏认为，此例病位在膏肓。“背疼乃作劳所致。技艺之人。与士女刻苦者。多有此患。（士之书学。女之针指。皆刻苦而成背疼矣。）色劳者亦患之。晋之景公是也。惟膏肓为要穴。予尝于膏肓之侧。去脊骨四寸半。隐隐微疼。按之则疼甚。谩以小艾灸三壮。即不疼。”（《资生经·卷五》）凡劳苦所作之背痛，多属长期筋肉劳损所致。膏肓穴正位于背