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糖尿病临床药学服务探讨临床药学论文 目前，糖尿病及其并发症已成为严重影响人类健康的疾病，我国患病人数已接近 3 000 万，其中 95% 为 2 型糖尿病[ 1 ]。由于糖尿病是一种慢性终身性疾病，需要全方位的综合干预，而治疗糖尿病的药物多种多样，如果患者不能合理、科学地应用，就会使病情反复或加重，同时也造成浪费。药学服务的意义在于促进合理用药，减少医药资源浪费，促进药物治疗观念转变，从传统的强调“药物治疗结果”转变为注重“药物治疗过程”，提高患者生活质量，体现药师的自身的价值[ 2 ]。为糖尿病患者提供药学服务，可改变其对药物治疗的态度，对正确实施医生的治疗方案，降低药物副作用，提高患者的生活质量具有重要的意义。现就临床药师对糖尿病患者进行药学服务的内容作如下探讨。 1药学服务的必要性 1．1促进糖尿病患者对相关知识的了解 据报道[ 3 ]，近 50% 的患者对糖尿病治疗的基本知识不了解，不知道有关饮食控制的目的、正确使用胰岛素和降糖药的方法及如何预防低血糖的发生，其中超过一半的患者不知道运动疗法的实施方法及注意事项，未掌握尿糖、血糖检测的方法; 1 /3 的患者不能遵照医嘱用药; 70% 的患者自我管理能力较弱; 80% 的患者不能正确采用胰岛素治疗; 73% 的患者不遵从饮食指导。调查显示，有74． 28% 的糖尿病患者希望了解该疾病，56． 19% 的患者希望知道去除疾病诱因、预防并发症发生的知识，69． 52% 的患者愿意获得饮食和运动的详细教育资料[ 4 ]。由此可见，临床药师为糖尿病患者提供药学服务势在必行。 1．2满足患者的治疗需求[ 5 ] 糖尿病需终生使用药物。患者对降糖药物的合理选用、各种毒副作用及不良反应普遍认识不足，对糖尿病并发症的认识不够，加之民间一些不科学的说法，导致患者不能正确用药，治疗依从性差，有的甚至自行更换药物或随意中断治疗，影响了治疗效果和生活质量。因此，对患者提供优质的药学服务很有必要。 1．3适用于糖尿病治疗的各个阶段[ 5 －6 ] 糖尿病前期是指糖耐量异常的空腹血糖损伤(无糖尿病症状，空腹血糖在 6． 11 ～ 6． 99 mmol /L)和 /或糖耐量损伤(餐后 2 h 血糖高于 7． 77 mmol /L，但低于 11． 1 mmol /L)，是正常人向糖尿病患者过渡的中间期。如果对他们不进行医学干预，就有可能发展成为糖尿病患者。对此期患者要让其保持良好的心态，通过行为干预(包括饮食疗法和运动疗法)和药物干预，可以大大减少糖尿病的发病和心血管疾病发生的危险。胰岛功能失代偿之后，就进入了糖尿病期。此阶段应在行为干预的前提下，根据患者的具体情况选用适当的降糖药物，制订个体化给药方案，并随病情变化及时调整。糖尿病晚期患者不仅胰岛功能甚差，且往往有各种严重的慢性并发症，除了严格控制血糖外，还要严格控制各种心血管病因素( 如降压、调脂、降黏、扩血管、改善微循环) ，以及针对各种并发症采取相应的治疗措施。由于患者所用药物品种多，药源性疾病的发生几率高，所以需要临床药师与患者加强交流并为其建立药历，记录个人情况，同时告知可能出现的药物不良反应并进行监测，防止潜在用药问题的发生。 2药学服务的主要内容 2．1合理选择药物 根据糖尿病类型选药。1 型糖尿病患者应自始至终用胰岛素治疗，同时配合饮食控制和运动疗法。若血糖控制不理想，也可加用α － 葡萄糖苷酶抑制剂(如拜唐苹); 若血糖仍不能控制在比较满意的水平，则可与双胍类药物联合使用。对于 2 型糖尿病和其他特殊类型糖尿病患者，应根据病情轻重、症状表现、并发症和身体状况等选择相应药物; 对于新诊断的糖尿病患者，首先要控制饮食，加强体质锻炼，若病情未能改善，可考虑进行药物治疗。 根据自然病程选药。患者在糖尿病前期就有糖调节功能受损，包括空腹血糖过高和糖耐量降低。胰岛功能良好者，用行为干预治疗; 胰岛功能受损者，则需用药物治疗。对有胰岛素抵抗伴代偿性胰岛素水平升高患者，首先应考虑选择可改善胰岛素抵抗和( 或)延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物[ 7 ]。 根据患者体型选药。理想的体重(kg)为身高(cm) － 105，若实际体重超过理想体重的 10% (体型偏胖)，可选择二甲双胍、阿卡波糖和曲格列酮; 若实际体重低于理想体重的 10% (体型偏瘦)，应优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物); 对于胰岛储备功能很差的非肥胖型 2 型糖尿病患者，口服不能很好控制血糖时，应及时应用胰岛素。临床以体型适中者居多。有研究认为[ 8 ]，糖负荷后 2 h，胰岛素低于 27 mU