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阿片类药物应用的不良反应与对策课件.ppt
金华市中医医院肿瘤科 王芳 2014.09.30 什么是阿片类药物? 阿片类物质是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛,产生幸福感。大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。阿片类药物主要用于中到重度疼痛治疗,例如癌痛。癌痛治疗的临床经验表明,对阿片类药物结构一种阿片药发生耐受时,换用另一种药物可能在较低剂量时即达到理想的止痛作用,而副作用较小。 阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。 癌症患者便秘的预防 适量饮水 多摄入纤维饮食 适量增加活动量 养成良好的排便习惯 少用引起便秘的药物 使用阿片类药物的患者,应同时预防性地给予通便药物治疗 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 便秘的药物治疗 便秘治疗的药物 粪便软化剂 多库酯钠 聚乙二醇 乳果糖 氢氧化镁 山梨醇 刺激性泻剂 番泻叶 石蜡油、蓖麻油 其他 甘油直肠栓剂 中药:50余种 麻仁、大黄、芦荟 阿片类药物 便 秘 羟考酮 :纳络酮 5:1 注意事项 了解肠道是否通畅; 预防为主,治疗为辅; 了解治疗便秘药物的作用和副作用; 顽固性便秘:直肠、人工; 恶心、呕吐 临床表现: 次数 呕吐物 呕吐量 颜色 喷射性? 恶心、呕吐-原因 胃性: 肿瘤所致胃粘膜糜烂、溃破 疼痛: 上腹部中重度疼痛 高胀性: 胃内胀力升高、肠梗阻、颅内高压 生物化学: 高钙、肾功能衰竭 药物性: 阿片类药物、抗生素、铁剂、 NSAIDs 身心因素: 焦虑、抑郁等 恶心、呕吐-机制 延髓呕吐中枢 中枢 外周 恶心、呕吐-治疗原则 预防为主 早期治疗 规律用药 恶心、呕吐-治疗 对因治疗 镇痛 药物停用 保护胃黏膜 加强胃蠕动 颅内高压 肠梗阻 止吐治疗 中枢性止吐 激素 恶心、呕吐 恶心、呕吐 治疗药物种类 : 动力型止吐药物 作用于化学感受器触发带的止吐药物 解痉性和抗分泌性的止吐药物 作用于呕吐中枢的止吐药物 广谱止吐药物 恶心、呕吐-治疗 (1)胃复安 + 地塞米松 + 格拉司琼 (2)针灸 排尿困难 由癌症引起 恶性前列腺增大 膀胱颈浸润 骶骨上神经丛病 脊索压迫 由治疗引起 吗啡 脊髓镇痛 椎管内神经阻滞 抗毒碱类药物 与衰弱有关 无力站立排尿 治疗原则 排除前列腺增生、镇静药应用 排除直肠内粪便阻塞 非药物处理: 流水诱导 膀胱训练 膀胱区施压 会阴部热敷 针灸 中国现有癌症患者312万人,每年新发患者312余万人,死亡人数超过140万。 中国癌痛发生率62%。 每天至少100万人在遭受癌痛折磨 30%重度疼痛,40%中度疼痛,30%轻度疼痛 每年新发患者312余万人,死亡人数超过270万。 中国癌痛发生率62%。 每天至少100万人在遭受癌痛折磨 30%重度疼痛,40%中度疼痛,30%轻度疼痛 癌痛是伴随晚期肿瘤患者整个生命过程中最痛苦的感受和恐惧 * 就好象跷跷板现象 选择性NSAIDs胃肠道安全性高,但心血管安全性较低 非选择性NSAIDs恰恰相反 非甾体抗炎药是一阶梯的主打药品,第二、三阶梯的辅助用药。我国已开发20余种含非甾体抗炎药与弱、强阿片类药物伍用的复方镇痛药 常见毒性不容忽视(血液系统、胃肠反应、肝肾毒性、老年人代谢本类药品的能力下降) 非甾体抗炎药增加了心肌梗死、中风等发病率(COX-2抑制剂尤甚) 。 阿片类药物包括:曲马多、吗啡、芬太尼、以及新型镇痛药舒芬太尼等。 不良反应预防:个体化用药 不良反应预防:个体化用药 就好象跷跷板现象 选择性NSAIDs胃肠道安全性高,但心血管安全性较低 非选择性NSAIDs恰恰相反 让癌痛患者无痛睡眠 无痛休息 无痛活动, 【】我们靠的是精心的药物,我们做的是精心的调节, 让癌症患者告别疼痛 全世界癌症患者 1270 0000 中国癌症患者 312 0000 癌症 死亡 疼痛 中度疼痛 40% 全世界癌痛患者 600 0000 中国癌痛患者 160 0000 轻度疼痛 30% 重度疼痛 30% 癌痛严重影响患者的生命质量 焦虑症或抑郁症 睡眠障碍 癌痛 痛不欲生 癌 痛 癌痛治疗 副作用 防治 防治“治疗癌痛” 的不良反应 治疗癌痛 癌痛治疗 平衡 阿片类药物 - 控缓释剂型 - 即释剂型
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