静脉输液徐州矿山医院课件.ppt

静脉输液的故障排除及输液反应的护理 ICU 张鑫 密闭式输液法 静脉留置针 锁骨下静脉穿刺置管 PICC 注意事项 严格执行无菌操作原则及查对制度。 注意保护和合理使用静脉。 根据病情合理安排输液顺序。 妥善固定防脱出。 加强巡视，勤观察 。 输液故障及排除法 溶液不滴 滴管内液面过高 滴管内液面过低 滴管内液面自行下降 常见输液反应 发热反应 循环负荷过重反应(急性肺水肿) 静脉炎 空气栓塞 发热反应 【原因】 输入致热物质(致热原、死菌、游离菌体蛋白)； 【临床表现】 发冷、寒颤和发热；轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常； 重者初起寒颤，继之高热达40--41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全 身不适等症状。 【护理要点】 1.输液前要严格检查药液、输液用具,严格无菌操作。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理。 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因。 循环负荷过重 (急性肺水肿) 【原因】 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加， 致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。 【临床表现】突感胸闷、 呼吸急促、心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、面色苍白、出冷汗，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。 【机理】血容量急剧增加-超过心脏负荷-右心衰-肺瘀血-肺V压增高-液体渗入肺泡-肺水肿 【护理要点】 输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 立即停止输液,通知医生。 端坐位，两腿下垂。 遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等)。 高流量吸氧，湿化瓶内加20-30％酒精。 必要时四肢轮扎。 静脉炎 【原因】 1.输液中无菌操作不严，局部静脉感染。  2.长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应。 【临床表现 】 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 【护理要点】 1.严格执行无菌技术操作。 2.有计划地更换注射部位，点滴速度宜慢，防止药物外渗，充分稀释对血管有刺激的药物。 3.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。 4.超短波理疗。 5.如合并感染可遵医嘱给予抗生素治疗。 空气栓塞 【原因】 １.输液、输血时空气未排尽，导管连接不紧或漏气。 ２.加压输液、输血时无人守护或液体输完没有及时拔针。 【临床表现 】 　　 乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀。心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病。 【护理要点】 １.输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者。 ２.立即让患者取左侧卧位和头低足高位(头低足高位在吸气时可增加胸腔内压力，而减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置低于右心室，使气泡向上漂移至右心室尖部，以避免肺动脉入口！由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，可以分次小量进入肺动脉内，以避免大量空气同时进入)。 ３.氧气吸入。 * 静脉输液分类 溶液不滴 针头滑出血管外 药液输入皮下组织，局部有肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。 针头斜面紧贴血管壁 可调整针头位置或适当变换肢体位置，至点滴畅通为止。 针头阻塞 折叠滴管下的输液管，同时挤压近针头端的输液管。若感觉有阻力，且无回血,表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。 静脉痉挛 用热水袋或热毛巾热敷注射部位上端血管，可以缓解静脉痉挛。 压力过低 可适当抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。 滴管内液面过高 从输液架上取下输液瓶，倾斜液面，使插入瓶内的针头露于液面上，待输液管内药液缓缓流下，直到滴管露出液面，再将瓶挂于输液架上，继续输液。 滴管内液面过低 折叠滴管下端输液管，同时挤压塑料滴管，迫使溶液流入滴管，直到滴管内液面升高到滴管的1/2以上。 滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管和滴管内有无漏气或裂缝，必要时更换输液器。 *