老年骨科护理实践与反思骨科医学论文.doc

老年骨科护理实践与反思骨科医学论文 1 临床资料 我院骨科2010年11月至2011年10月共收治老年患者312例，其中男性204例，女性108例，平均年龄68.8岁，最小65岁，最大85岁，其中上肢骨折96例，下肢骨折179例，锁骨骨折8例，腰椎骨折12例，颈椎病、颈椎骨折3例，下肢静脉曲张3例，外伤感染11例，长期卧床患者占68%，本组老年患者住院期间因合并下肢静脉血栓1例转入他科，其均治愈出院，无1例出现护理并发症。 2 护 理 2.1 心理护理 任何人在一生当中都难免因故焦虑，人患了病更容易引起情绪焦虑[1]。根据老年骨科患者的心理特点，进行有针对性的护理。老年人体质较差，由于肢体的功能障碍影响患者的情绪变化，心理负担重，对预后缺乏信心，多表现焦虑、悲观、恐惧，孤独等。对此，护理人员要关心、体贴、鼓励患者，对他们的心理护理要耐心、温和、不厌其烦，同时采取不同的交谈方式，与患者沟通交流，讲解治疗成功病例及疾病康复知识，树立战胜疾病的信心，清除焦虑、恐惧心理，稳定情绪，从而使患者积极配合治疗及护理。 2.2 加强情感、意志行为方面的护理 部分老年患者入院后一些自己力所能及的事情都不愿意做，变得软弱无力，希望更多的亲友探望、得到更多的关心和温暖。有时检查不合作，加之社会因素和家庭因素可出现情感、意志、行为的变化。护理人员除了掌握患者的心理动态并积极进行心理护理外，还要做好亲属的心理工作和健康知识的宣传，让家属有良好的心理状态，细心、周到的护理，给患者带来战胜疾病的信心和力量，消除自卑感、孤独感，以健康的心态去面对现实。在院期间，让家属及周围朋友经常来探望患者，使患者感到家庭和社会的温暖、关心、照顾，而不再依赖医护人员，增强他们战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗，以达到生活自理。老年患者是长辈，已有多年的个人生活习惯，非原则问题不要勉强老年人而改变他们长期形成的习惯和嗜好。 3 预防并发症的发生及护理 3.1 预防心脑血管疾病的发生 老年患者往往循环系统发生明显衰退，同时患有其他多种疾病，如高血压、冠心病、肺气肿、慢性气管炎、老年性痴呆等。一旦受到外伤，又加上床上疼痛的刺激，精神紧张，不但机体防御机能受到破坏，引起病理变化，很容易诱发脑血管意外，心肌梗死等。因此，护士要多巡视患者，观察病情要细致，严密观察患者神志、面色、生命体征的变化，详记护理记录单，如发现异常，及时报告医师处理。 3.2 预防肺部感染 临床上最多见的并发症是严重肺部感染，老年人由于呼吸功能相对减弱[2]，因此加强呼吸道护理极为重要。老年患者呼吸循环功能减退加上有的长期吸烟、卧床、骨折后疼痛不敢咳嗽及深呼吸以致排痰受限，气管内分泌物不易排出极易发生肺部感染 ，因此，患者入院后要戒烟，鼓励做深呼吸运动及有效咳嗽，在协助翻身时轻轻拍打胸背部，上肢能活动者可做扩胸运动，以促进排痰、增加肺活量，预防肺部感染。在护理操作中，要注意给患者保暖，避免因受凉而诱发呼吸道感染。若痰液黏稠不易咳出，可给予糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入，上、下午各一次。以稀释痰液，便于排出。 3.3 压疮的预防 老年患者因皮肤干燥、外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现压疮。因此要保持皮肤清洁，床单平整、无渣屑，协助患者轴线翻身每2h一次。避免拖拉推等动作，以免皮肤受损，骨突处给予按摩并温热水擦洗。解大便时放入大便器的动作因轻柔，以避免皮肤擦伤，大便后用温热水清洗肛门，擦干后涂爽身粉，需长期卧床患者一入院就给予垫气垫床，严格床头交接皮肤受压情况，本组病例中无1例压疮发生。 3.4 预防泌尿系感染及便秘: 老年人长期卧床，易出现尿潴留，由于留置尿管而继发泌尿系感染。因此，对长期卧床的患者要保持会阴部清洁，有尿时及时排空膀胱。骨科老年患者卧床时间长，活动量少，肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓励患者多饮水，多食富含粗纤维和维生素的蔬菜、水果，如海带，芹菜、紫菜、蜂蜜、香蕉、苹果等。由于老年人多半有不同程度的骨质疏松，应注意适当补充钙剂及维生素D，多喝牛奶，多吃豆腐等含钙食品。饮食宜清淡富含营养，避免油腻辛辣食物。我们护理人员应教患者养成定时排便的习惯，以保持大便通畅，避免便秘。便秘时可用开塞露或灌肠。 3.5 预防下肢静脉血栓的形成 静脉血栓形成是较常见的并发症，常因手术使血流缓慢、创伤引起血管壁损伤和血液处于高凝状态三大因素所致，严重者引起肺栓塞而导致死亡。因此，积极预防是防止血栓形成的关键。术后应加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢促进血液循环。注意观察患肢有无疼痛、肿胀，术后患者血液如呈高凝状态，应可用小剂量肝素或低分子右旋糖酐进行预防