肾癌根治术的手术护理.doc

肾癌根治术的手术护理 1护理配合 1．1巡回护士的配合 1．1．1术前配合 1．1．1．1术前访视术前1d到病房护士站阅读病历，查看各项检查结果及既往史，了解患者心理及生理状态。并与患者进行交流，告知腹腔镜手术的优点、全麻手术无痛的特点，以缓解其紧张心理;并告知患者全麻手术前的注意事项，如禁食、禁水、皮肤准备等。 1．1．1．2术前物品的准备术前1d检查显示系统、光源系统、气源压力、超声刀、电刀，确保各仪器设备正常运转。常规腹腔镜手术所用一般器械敷料等耐高温高热的器材均采用高压蒸汽灭菌。腹腔镜专用器械、超声刀刀头及导线、气腹管、腹腔镜镜头、电凝线采用低温等离子灭菌。其他一次性物品:1枚一次性12mmTrocar、1根22cm硅胶引流管及引流袋，5cm×8cm刀口敷贴1个，14cm×12cm引流敷贴1个，10cm×20cm切口敷贴1个;Hem-o-lok钳及Hem-o-lok数枚。 1．1．2术中配合患者入手术室后严格按手术安全核查表与麻醉师、手术医师共同核对患者，尤其病变肾脏的左右侧。应用静脉留置针建立静脉通路，以保证术中液体的应用;配合麻醉师麻醉后导尿;患者取健侧卧位，腰桥对准肾下极，头部垫一棉垫加头圈约10cm高，腋下垫一长圆棉垫5～8cm高，两腿间垫厚约15cm的方棉垫，耻骨联合及骶尾部用固定架固定，双上肢置于搁手架上固定。在下方大腿后外侧贴电刀铅板(注意勿压迫到铅板连线接头处)，消毒、铺单结束后手术开始前将超声刀、电刀分别置于患者前后侧以防相互干扰，监视系统、录像系统置于术者正对面;连接各导线、电源线、超声刀手柄并检测功能至备用状态;调整CO2压力至12～14mmHg，进气量为6～8ml/min;根据医嘱做好录像工作;术中积极巡视，观察病情，根据手术需要提供一次性物品。监督无菌操作。 1．2器械护士的配合 器械护士提前20min刷手上台，整理器械台，检查各器械的完整性及性能是否良好;配合手术医师铺单;与手术医师、巡回护士一起固定、连接各导线、光源线;术中注意观察手术进度，密切配合术者的每一步手术步骤。术毕配合医师包扎切口。 1．3术后处理 手术结束患者安返病房后，将术中所用系统放于固定位置，并擦干血迹等肉眼可见的污物。冲洗器械并吹干、上油。 2护理体会 后腹腔镜肾癌根治术属于新开展的术式，手术难度、风险较大，且后腹腔镜肾癌根治术的顺利进行较开放手术更多地依赖仪器、器械的精良完好。因此，术前应仔细检查各仪器，保证仪器与器械的完好及性能良好。手术要求较高，医护人员必须配合默契，技术操作熟练。器械护士必须熟悉肾脏的解剖及各腔镜器械的名称、功能用途，保证器械正确、及时地传递，以缩短手术时间，减轻患者痛苦。提前备好开放手术用器械。器械护士应沉着、冷静，迅速撤换手术台上的器械，并将开放前的器械、纱布全部收回，重新摆放开放用器械，巡回护士立即清理开放前的物品，与器械护士仔细清点开放手术用物品并登记。术中按要求认真清点，以防物品遗留体内。 腹腔镜手术的器械较精密，应由腔镜护士专人保管，进行正确的清洁与保养。每次器械使用完毕后彻底冲洗，高压气枪吹干，在确保性能良好的情况下擦干、上油，放于专用盒内备用，光纤不能打折成角，盘绕直径不能≤15cm。镜头包括摄像镜头、腹腔镜镜头用擦镜纸轻轻擦拭，不得用带有油污的擦镜纸或其他敷料摩擦清洁，以免破坏镜头，并保持清洁、干燥。超声刀是主要的操作工具，价格昂贵且精密，术中注意勿碰撞、勿跌落，术毕清洗前可先将超声刀刀头放在盐水中开机片刻，使部分血痂自动脱落，再行常规清洗与保养。 作者：逄丽华 田丰 张媛 单位：青岛市胶州中心医院肾癌根治术的手术护理责任编辑：田老师