胆源性胰腺炎治疗口腔医学论文.doc

胆源性胰腺炎治疗口腔医学论文 【摘要目的摘要：探索急性胆源性胰腺炎治疗方式的不同选择.方法摘要：分析58例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果摘要：29例经非手术治疗症状缓解，3wk后行延期手术，平均住院天数33d，24例在发病3d内行急诊手术，平均住院天数9d；5例行非手术治疗，平均住院天数20d.延期手术组6例死亡(病死率20.69%)；早期手术组4例死亡(病死率16.67%)，非手术组1例死亡(病死率20.00%).结论摘要：急性胆源性胰腺炎早期应选择手术治疗；绝大多数急性胆源性胰腺炎的患者行早期手术治疗是平安的. 【胰腺炎/治疗 0引言 急性胆源性胰腺炎(acutebiliarypancreatitis,ABP)是普外科常见病，起病急，发展迅速，病死率高.ABP是指因各种胆道疾病而诱发导致的急性胰腺炎.其发病机制目前尚不完全明了，手术治疗对于ABP的有效性近年来已达到共识，但手术时机、手术方式的选择仍存在一些争议.在临床工作中，如何针对不同的患者采取相应治疗办法，即个体化治疗，是广大医务工作者亟待解决的新问题.1995/2005年我们共诊治ABP58例，取得满足疗效. 1对象和方法 1.1对象本组58（男26，女32）例，年龄30~79（平均57.8）岁.其中胆囊结石32例，胆总管结石14例，胆囊结石并胆总管结石9例，肝内胆管结石并胆总管结石2例，胆道蛔虫1例.首次发病40例(68.97%)，2次或者2次以上发病18例(31.03%).58例患者均表现为急性持续性上腹部疼痛，39例(67.24%)有发热，3例(5.17%)伴休克，14例(24.1%)有黄疸. 1.2方法 1.2.1辅助检查本组58例均行彩色多普勒检查，其中发现有胆道系统结石41例(70.69%)，胆道蛔虫1例(1.7%)，仅有胆囊炎而无明显胆道系统结石3例(5.2%).34例行CT检查发现胆道系统结石12例(35.29%).B超和CT检查提示水肿型胰腺炎43例，出血坏死型胰腺炎15例.58例均行实验室检查，血清胆红素水平升高者29例；34例肝功能酶升高；58例均有白细胞计数不同程度的升高；58例患者均有尿淀粉酶增高，血淀粉酶升高46例（79.31%）. 1.2.2分组我们按是否手术以及手术时间距发病时间不等将患者分成早期手术组(72h)24例,延期手术组(3wk)29例,非手术组5例.手术组尽可能采用简单有效的手术方法,以减少手术创伤，手术方式多数行胆囊切除加胆总管探查T管引流术；胰腺尽量不做过多手术操作，根据胰腺具体情况处理，假如胰腺组织坏死明显，可做适当清除，不做彻底清除，尤其是坏死和未坏死之间的胰腺组织.大量冲洗腹腔渗液后一般在胰头和胰尾处各放置一根双套管引流从左右上腹部戳孔引出，胰床和文氏孔各放置一大口径橡胶引流管（24号）.这主要是术后冲洗胰腺残留坏死物用. 统计学方法摘要：计量资料以x±s表示,组间比较用方差分析，组间率的比较用χ2检验，P%26lt;0.05为有统计学差异.数据应用SPSS10.0统计包软件进行处理. 2结果 早期手术组24例，手术方式为胆囊切除加胆总管探查T管引流，有5例附加胰包膜切开、小网膜腔引流；其中1例在腹腔镜下行胆囊切除胆总管探查T管引流.延期手术组29例均于3wk后行胆囊切除，有9例加做胆总管探查T管引流，其中3例在腹腔镜下行胆囊切除胆总管探查T管引流术.非手术组5例治疗以胃肠减压，补充水、电解质，早期使用生长抑素和糖皮质激素，并使用能透过胰腺屏障的广谱抗生素为主.急诊手术组死亡4例(死亡率16.67%)，延期手术组死亡6例(死亡率20.69%)，急诊手术组和延期手术组死亡率差异无统计学意义（P%26gt;0.05）.非手术组死亡1例(死亡率20.00%).急诊手术组并发切口感染7例，延期手术组并发切口感染9例，急诊手术组和延期手术组切口感染率差异无统计学意义（P%26gt;0.05）.急诊手术组并发胰腺假性囊肿1例,延期手术组并发腹腔脓肿2例，胰腺假性囊肿2例.非手术治疗者并发胰腺假性囊肿1例.上述患者经后续治疗也均痊愈.本组患者术后平均随访16mo，手术组无症状复发.非手术组有2例复发.急诊手术组平均住院(9.0±2.1)d，延期手术组平均住院(3.03±2.2)d，急诊手术组和延期手术组平均住院日相比差异有显著性(P%26lt;0.01).早期手术组的患者降低了住院天数，大大减轻了住院医疗费用.非手术组平均住院(20.0±3.2)d. 3讨论 近年来ABP的治疗有了很大进展，非凡是在外科治疗(手术方式)及手术时机选择上较以前明确，即应遵循“个体化治疗”的原则.根据我们临床中的观察，认为急性胆源性胰腺