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胫骨平台骨折治疗中医医学论文 胫骨平台骨折约占全身各种骨折的44.83%［1］，由于此种骨折预后经常出现关节强直或创伤后退行性关节炎，对功能影响很大，因此对于它的治疗方法探究很多，为了更好的提高这些技术的应用效果，现对它们做一综述。 1非手术方法 非手术方法并不意味看你要接受一个坏的结果，一些病例的长期随访表明其结果意想不到的好，并和骨折类型无关。方法为闭合手法复位后采用石膏或管型支具固定摘要:适用于无移位或轻度移位的劈裂骨折，或轻度压缩（%26lt;5mm）和无关节不稳定者。时间以4周为宜，之后可去除外固定活动膝关节，但负重时间应在8～10周。Duwelius，Conˉnolly［2］在100例病例中发现摘要:73例伸直位应力试验稳定，行闭合复位后管形支具或石膏固定，不稳定地采取经皮螺丝钉+管形支具固定，前者良好率为89%，晚期X片征象和其功能结果之间几乎没什么相关性，复位和对线的丢失最常见于内髁和双髁骨折。在选择非手术治疗时需注重腓骨在胫骨髁骨折中的解剖功能。 Sarmieto［3］在106例患者中发现，无论腓骨骨折和否，腓骨的状态经常决定着骨折在负重下的成角趋向及功能状况，单纯外髁骨折，腓骨完整，由于腓骨的支撑功能，外髁并不进一步塌陷，而合并腓骨骨折的外髁骨折则有塌陷及外翻倾向，近端腓骨骨折时，双髁骨折并不进一步塌陷或成角，而腓骨完整时，内髁则可出现塌陷并内翻。这种方法操作简单，无手术创伤。但是很多粉碎性骨折单纯闭合复位很难满足，张国亮［4］等采用牵引加撬拔复位石膏外固定方法其优良率84.2%。刘国平［5］等采用撬拔复位加双侧外固定器治疗平台骨折也取得了相似效果。这种操作方法创伤小，简单易行。无需2次手术取内固定器材，效果满足。但需长期石膏或支具外固定，将直接丢失关节功能，且操作在X线电视监视下进行，需注重避免投照角度不佳造成复位良好的假象。 2切开复位内固定术 目前多采用结合AO技术充分显露的关节切开，用松质骨螺钉或平台支持钢板行关节面重建。关节面塌陷者在撬起复位后须植骨充填骨缺损。采用同种异体骨或人工骨及形成蛋白植骨取代术中取自体骨移植，可减小手术创伤，缩短手术时间，且效果满足。手术要求内固定必须足够坚强，可早期活动膝关节。Lachiewicz［6］等认为是否达到解剖复位，是否坚强内固定，对压缩骨折是否植骨是影响平台骨折术后疗效的主要因素，且术后早期行CPM锻炼可减少膝关节的粘连［7］。手术适应证的选择主要有两个方面摘要:（1）移位、压缩的程度。目前大部分人同意塌陷移位%26gt;10mm时应手术，5～8mm时应取决于年龄、对活动的要求等情况决定。（2）不稳定是另一手术指征，可由韧带损伤、关节面的骨性塌陷、骨折块的水平移位所致。Rasmussen［8］认为创伤性关节炎是由残余的关节不稳定或轴线对线不良所致，于关节面的塌陷关系不大，故手术的主要适应证非测量骨块或关节面的塌陷程度，而是当关节屈曲小于20°时出现10°或10°以上的内翻或外翻不稳定。 胫骨平台骨折多合并韧带及其他损伤，Benneff，Brownˉer［1］在30例病例报告中发现摘要:56%伴发软组织损伤，20%合并半月板损伤，20%合并内侧副韧带损伤，10%前交叉韧带损伤，3%外侧副韧带损伤，3%腓神经损伤。Tscherne，Lobenhoffer［1］在144例报告中也提出了相似结果。因此术前计划地制定要具体慎重，术前术后常规行应力检查，复杂的骨折由于X线摄照角度及平面成像的限制，往往不能准确反映骨折的实际情况，除常规行X线、CT检查外，有条件者可行MRI或CT三维重建，可全面直观的显示关节面的情况［9］，明确骨块的数量、部位，并摄对侧膝关节的正侧位片对比观察，对术前骨折的分类、手术方案的确定及手术入路的选择均有很大的帮助。 手术多选用内侧、外侧和AO的前正中切口［10］，但对于外后壁的骨折，常规的外侧切口显露困难，可选用延长的外侧切口［11］，游离腓总神经，切断腓骨颈并翻起，即可完全显露外后壁，能确保其解剖复位。 切开复位钢板固定需要较广泛的软组织剥离，使皮肤血供受到进一步损害，轻易出现软组织的并发症。Moore，Patzakis，Harvey在一份报告中提到摘要:11例平台双髁骨折内固定（内外侧双钢板）后，9例（82%）伤口裂开感染，23%的V型骨折发生裂开或感染，多选用延长的Mercedes切口［12］。Young，Barnark报告了类似结果摘要:8例中7例并发感染［13］。为减少并发症的出现，可待肢体肿胀消退后再行手术内固定或在严格无菌操作下二期闭合伤口。 3在关节镜或X线电视辅助下行有限切开内固定 这种方法适用于Schatzker、、型［14］，