胫骨结节截骨在复杂膝关节置换显露中应用医药学论文.doc

胫骨结节截骨在复杂膝关节置换显露中应用医药学论文 【摘要】探讨胫骨结节截骨在显露困难的复杂膝关节置换中应用的可行性及效果。［方法］作者在2005年4月～2007年4月期间，在16例复杂膝关节置换手术的显露过程中应用了胫骨结节截骨的方法，平均随访时间为20个月（6～26个月）。通过KSS评分（kneesocietyscores）和X线检查对结果进行评价和分析。［结果］KSS评分从术前的平均46分提高到术后的平均91分。膝关节活动度从术前的平均53°增加到术后的平均105°。术后3个月复查X线所有患者截骨块均达到完全愈合，只有1例截骨块在上移约07cm的位置愈合，其余均在原位愈合。无伸直延迟。［结论］胫骨结节截骨是一种安全可靠并且效果非常好的增加膝关节显露的方法。 【关键词】胫骨结节截骨膝关节置换显露 Abstract［Objective］Toexploretheefficacyandresultsoftibialtubercleosteotomyusedinexposureincomplicatedtotalkneearthroplasty［Methods］DuringtheperiodfromApr2005toApr2007,thetibialtubercleosteotomywereusedin16casesofcomplicatedtotalkneearthroplastyThemeanfollowuptimewere20months(6~26months)Kneesocietyscore(KSS)andradiographywereusedtoevaluatetheclinicalresults［Results］ThemeanKSSimprovedfrom46pointspreoperativelyto91pointspostoperativelyThemeanROMimprovedtofrom53°preoperatively105°postoperativelyAt3monthsaftersurgerytheradiographyexaminesshowedall16caseshadachievedsatisfactoryhealingThetuberclefragmentslidedtowardproximal07cmoccurredinonecase,andfinallyhealedatthatposition［Conclusion］Exposureofthekneemaybedifficultinthetotalkneearthroplasty,buttibialtubercleosteotomyisasafeandreliableprocedurewhichaffordsexcellentexposure Keywords：tibialtubercleosteotomy;totalkneearthroplasty;exposure 在膝关节强直等较复杂的膝关节初次置换以及膝关节翻修手术中，股四头肌纤维化或瘢痕形成会影响手术的显露。如果按常规方法显露不但显露困难而且容易造成髌腱断裂或髌腱撕脱，尽管这种情况在全膝关节置换术中或术后很少发生（017%）〔1〕，但是却是灾难性的并发症，髌腱重建相当困难并且效果很差，很难完全恢复伸膝力量〔2〕。为了避免这种并发症，增加膝关节的显露，常用的方法包括股四头肌切开术、VY股四头肌腱下翻术以及胫骨结节截骨术。胫骨结节截骨术（tibialtubercleosteotomy，TTO）是由Dolin在1983年提出，由Whiteside等人改良和推广的，该术式具有无伸直延迟，不影响股四头肌肌力，屈曲锻炼不受限，不影响术后康复等优点，但国内开展较少。作者于2005年4月～2007年4月期间，在16例复杂膝关节置换手术的显露过程中应用了胫骨结节截骨的方法，效果较满意。本文对应用该方法的临床效果进行评价和总结。 1资料与方法 11一般资料 本组患者15例16膝，7例为强直膝初次置换（6例伸直强直，1例反屈畸形），9例翻修（5例感染，2例股骨假体松动，2例胫骨塌陷）。其中男11例，女4例；平均年龄468岁（24～64岁）。假体选择，有4例初次置换选择Link公司的旋转铰链假体RK（rotatingknee），2例选择Depuy公司的TC3（totalcondylar3）假体，其余10例使用Zimmer公司的髁限制型假体LCCK（legacyconstrainedcondylarknee）。术前平均KSS膝关节评分46分（38～62分），平均随访时间20个月（6～26个月）。 12手术