妇科肿瘤.精要.ppt

妇 科 肿 瘤 女性生殖器官是个功能活跃的器官。 是肿瘤的多发“地带”。 40~60岁是高危年龄组。 子宫和卵巢的肿瘤尤为常见和重要。 良性和恶性的界限有时是不清楚的。 肿瘤发生的多元因素：遗传、体质、妊娠、环境、行为 常见妇科肿瘤 部位 良性 恶性 外阴 寻常疣 黑色素瘤 尖锐湿疣--- 外阴癌 阴道 囊肿 阴道癌 宫颈 CIN 宫颈癌 宫体 肌瘤 内膜癌 肉瘤 滋养细胞肿瘤 卵巢 良性囊实性肿瘤 卵巢癌 输卵管 癌  宫 颈 癌 组织发生和发展 正常宫颈上皮 移行带区：（1）鳞状上皮化生 （2）鳞状上皮化 宫颈上皮内瘤变：CIN Ⅰ（轻度不典型增生） CIN Ⅱ（中度不典型增生） CIN Ⅲ （重度不典型增生和原位癌） 病理 宫颈鳞癌病理 巨检：外生型、内生型 溃疡型、颈管型 显微镜检：镜下早浸润 宫颈浸润癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级） 宫颈腺癌病理 巨检：宫颈外观正常，宫颈管增粗如桶状 显微镜检：黏液腺癌 宫颈恶性腺病 宫颈腺鳞癌 临床分期（FIGO，2000年）（一） Ⅰ期：局限在宫颈 Ⅰa 肉眼未见癌灶，仅显微镜下见浸润癌。 Ⅰa1—间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm Ⅰa2—间质浸润深度＞3mm但≤5mm，宽度≤7mm Ⅰb 肉眼可见浅表浸润癌,或显微镜下可见病变Ⅰa2 Ⅰb1—癌灶最大直径≤ 4cm Ⅰb2—癌灶最大直径＞4cm 临床分期（FIGO，2000年）（二） Ⅱ期：超出宫颈，但未达盆壁；累及阴道， 但未达下1/3 Ⅱa 累及阴道为主，无明显宫旁浸润 Ⅱb 累及宫旁为主，无明显阴道浸润 Ⅲ期：超越宫颈，阴道浸润达下1/3，宫旁 浸润达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期：超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 处理原则 决定于： 临床分期 患者年龄 全身情况 设备条件 医疗技术水平 宫颈浸润癌的处理 手术治疗 适应症：Ⅰa～Ⅱa期；无严重手术禁忌症 Ⅰa1期—经腹全子宫切除术 Ⅰa2期—子宫根治术 Ⅰb～Ⅱa期—子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 放疗：Ⅱb期以上；腺癌疗效不如鳞癌 手术和放疗综合治疗： 术前—较大病灶 术后—淋巴结或宫旁组织转移、切除残端有癌细胞残留 化疗：晚期或复发转移者 新辅助化疗（术前和放疗前化疗） 预防 普及防癌知识，及时就医。提倡晚婚 少育，开展性卫生教育。 定期普查普治，每1～2 年一次； 采用卫生部推荐的最佳筛查方案和一般筛查方案。 及时诊断和治疗CIN。 随访 第1年：第一次出院1个月后； 以后每隔2～3个月 第2年：每3～6个月 第3～5年：每半年1次 第6年后：每年1次 宫颈癌合并妊娠（一） 处理 宫颈锥切：阴道镜检查异常和细胞学检查高度 可疑；孕中期进行。 浸润癌： Ⅰa1期无脉管浸润：维持妊娠至足月阴道分娩；不再生育者，产后6周全子宫切除 Ⅰa2期伴脉管浸润：也可维持至足月，剖宫产同时行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 宫颈癌合并妊娠（二） Ⅰb期：尽快行子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术 Ⅱ期以上： 孕早期—先体外照射，胎儿自然流产后腔内放疗 孕中、晚期—先剖宫取胎，然后常规体外及腔内 放疗 子 宫 肌 瘤  （myoma of uterus） 子 宫 肌 瘤 根据其与子宫肌壁的关系将其分为三类： 肌壁间肌瘤