克隆病简介g讲解.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 克隆病简介 概述 症状 病理 诊断 治疗 预后 概述 概述 症状 病理 诊断 治疗 预后 概述 本病于1932年 Crohn、ginzterg 和 Oppenheimer 最早描述，所以称为克隆（Crohn）病。 1973年，世界卫生组织医学科学国际组织委员会将本病定名为克隆（Crohn）病 summarize 概述 症状 病理 诊断 治疗 预后 概述 克隆病是一种原因未明的疾病，多见于青年人，表现为肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡，可侵及胃肠道的任何部分；转移的病变可侵及肠道以外，特别是皮肤。最初的描述认为是回肠末段的疾病（末段回肠炎），以后发现这种疾病可侵犯胃肠任何部分，包括口腔到肛门。临床表现决定于病变的部位和病变的范围。全身合并症可有发热、营养不良、贫血、关节炎、虹膜炎和肝病等。 summarize 概述 症状 病理 诊断 治疗 预后 概述 本病在西文国家发病较多。我国发病数较少。近几年在我国克隆病的发病率有明显上升，据1950～1982年国内文献报告，经手术及病理证实的共523例，而1987～1993年文献报告625例。男女间无显著差别。任何年龄均可发病，但青、壮年占半数以上. summarize 概述 症状 病理 诊断 治疗 预后 概述 起病多数缓慢、病程呈慢性隐匿过程，有活动期和缓解期相交替的趋势。少数为急性起病，可表现为急腹症、肠穿孔、肠梗阻等。 缓解期基本上没有临床症状。 一、腹痛 是最常见的症状，多位于右下腹或脐周，一般为中等度疼痛，呈痉挛性，餐后加重，禁食、休息、局部热敷可减轻。如炎症波及腹膜或急性肠穿孔时可出现全腹剧痛，呈急性腹膜炎表现。以急性阑尾克隆病为首发症状的仅占1.8%，但克隆病病程中出现一般急性阑尾炎的可达14%～50%。 二、腹泻 粪便呈糊状，一般每日3－4次，常无脓血及粘液，病变位于结肠远端常有粘液血便。如直肠受累有里急后重感。 symptom 概述 症状 病理 诊断 治疗 预后 概述 三、腹块 由于肠壁或肠系膜增厚、肠粘连、肠系膜淋巴结肿大，内瘘或局部脓肿形成，故常可于右下腹扪及包块，比较固定，边缘不很清楚，有压痛。 四、瘘管形成 为本病的特征性体征。 五、肛门直肠周围病变。 六、全身表现 约三分之一的病人有间歇性低热或中等度发热，偶有高热。严重者可有贫血、消瘦、低蛋白血症及水电解质紊乱。 七、肠外表现 部分病人有鹅口疮性口炎、结节性红斑、杵状指、皮肤溃疡、关节炎和肝肿大等。 symptom 概述 症状 病理 诊断 治疗 预后 概述 并发症以肠梗阻为最常见， 40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。其次腹腔或腹膜后脓肿、肠道大出血及吸收不良综合症。中毒性巨结肠远比溃疡性结肠炎发生率为低。 ①肠梗阻:肠壁因纤维组织增生而变厚、僵硬,外形似水管样,而致单发或多发肠道狭窄,引起肠梗阻。 ②腹腔内脓肿:由于内瘘管形成,或肠穿孔继发腹腔感染而形成腹腔脓肿。 ③中毒性巨结肠:中毒性巨结肠亦是克隆病严重并发症之一 急性肠穿孔占10%～40%。肛门区和直肠病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。 symptom 概述 症状 病理 诊断 治疗 预后 概述 病因尚未明，可能为多种致病因素的综合作用，与免疫异常、感染和遗传因素似较有关。 一、免疫 患者的体液免疫和细胞免疫均有异常。半数以上血中可检测到结肠抗体、循环免疫复合体(CIC)以及补体C2、C4的升高。 二、感染 应用特异性的DNA探针以PCR方法发现2/3克隆病病人有副结核分支杆菌(MP)存在，但抗MP治疗疗效不显著，而且此菌也存在于正常人的肠壁，因此本病与MP感染关系不肯定，可能与诱导复发有关。 三、遗传 家族中的发病率较高，占10－20％ pathology 概述 症状 病理 诊断 治疗 预后 概述 克隆病是贯穿肠壁各层的增殖性炎变，并侵犯肠系膜和局部淋巴结。病变局限于小肠（主要为未端回肠）和结肠者各占30%，二者同时累及的占40%，常为回肠和右半结肠病变。 Crohn将病理变化分为 急性炎症期、 溃疡形成期、 狭窄期和瘘管形成期（穿孔期）。 本病的病变呈节段分布，与正常肠段相互间隔，界限清晰，呈跳跃区（skip area）的特征。 pathology 概述 症状 病理 诊断 治疗 预后 概述 粘膜面典型病变有： ①溃疡：早期浅小溃疡，后成纵行或横行的溃疡