3、精神病学之-精神分裂症.ppt

病案 上 患者女，35岁，10年前开始自觉工作压力较大，半年后的一天下班回家后，对家人说：“我们领导太坏了，今天和我吵架，回家路上还派人跟踪我。”家人均称不可能后，患者不再坚持。但第二天开始患者不再去上班，亦不愿外出，有外人到家里来时，就躲在卧室里不愿出来，同时变得少言寡语，不主动与人说话；有时无故发笑；有时小声自言自语，别人听不清其内容；有时显得紧张焦虑、坐立不安，有时全神贯注地做倾听状，偶尔表情愤怒地对着窗子大喊：“你们不要乱说，我从来没有做过那些事情。”家人问他到底怎么回事时，患者显得顾虑重重、欲言又止，偶尔回答“有人要害我”之类的话。夜间睡眠常惊醒，常在屋内四处查看后方回卧室睡觉。 病案 中 开始家人认为患者只是工作压力大，休息几天就好了，故未到医院就诊。一周后，患者上述症状仍毫无缓解，家人送其到当地第一人民医院神经内科就诊，行“CT”、“脑电图”检查为发现明显异常，医生认为患者得的是“精神病”，予“奋乃静片和安定片口服”，但患者自认为“只是睡不好觉，没有精神病”，对治疗欠配合，服药不规律，未见明显效果。约一月后，患者上述症状加重，并认为饭里有毒，不愿意进食，家人反复劝说无效，送我科就诊，门诊未予特殊处理，收住院。 病案 下 在我科住院治疗治疗一月后患者病情缓解出院，出院后患者未规律服药，病情时好时坏，经常不去上班。三年后单位让其办理病休。此后患者长期待在家中，未再自言自语、怀疑别人害自己，大部分时间看电视，不与外人来往，有时帮父母做菜洗衣。但近一年来患者活动越来越少，常常坐着发呆，饮食起居均需要家人督促。三天前开始，躺在床上不吃、不动、不语，今日被家人送入医院，门诊再次守住我科。 精神分裂症是一种反复发作的慢性迁延性疾病 病因 — 生物学因素 1. 遗传 家系调查 (Rudin, 1916) 家族聚集性 双生子研究 (Luxenburger, 1928) 比较MZ 和DZ 的同病率 MZ :DZ = 60 : 15 = 4 : 1 寄养子研究 (Heston, 1966) 精神分裂症患者寄养子女随访，分析发病率 分子遗传研究 病因 — 生物学因素 2. 躯体因素 神经发育不良 脑影象学 围产期损伤 神经心理测验 体内毒素 内分泌障碍 脑和内脏疾病 3. 躯体状况 年龄、性别 病因 — 心理社会因素 1. 应激 重大生活事件 2.人格特征 发病机理 1. 皮层下功能亢进 多巴胺(DA)活动过度—阳性症状 5-HT(5-HT2A)活动过度—阴性症状 2. 前额皮层功能低下 认知障碍 人格改变 5-羟色胺与精神分裂症 与精神分裂症相关5-HT受体亚型中，基础研究较多的是5-HT2A；5-HT2C和5-HT1A 5-HT2A受体是非典型抗精神病药主要作用位点 阴性症状与5-HT2A功能亢进可能有关 阻滞5-HT2A可以改善阴性症状和减少EPS1.2 精神分裂症全病程图 临床表现 — 起病形式 1. 急性起病 2周。常有诱发因素。 2. 亚急性起病 2周~2月。 3. 慢性起病 2月。 症状一 知觉障碍 错觉 是对客观事物歪曲的知觉。 幻觉 (hallucination)幻觉是指在没有客观刺激作用于感觉器官的情况下，在相应的感觉器官所出现的知觉体验。 特殊的幻觉 功能性幻听（functional hallucination） 伴随现实刺激而出现的幻觉 反射性幻觉（reflex hallucination ） 某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。 症状一 知觉障碍 感知综合障碍 患者感知的是客观事物或本身没有偏差，但对其个别属性的感知发生障碍。 1. 自身感知综合障碍（人格解体） 2. 非真实感 3. 视物变形症（视物显大症、显小症） 4. 时间及空间感知综合障碍 症状二 认知功能障碍 认知功能是中枢神经系统感知、思维、学习等方面能力的总称，是中枢神经系统的基本功能。 注意障碍 注意涣散—主动注意缺乏 学习记忆障碍 识记障碍 智力损害 运动和技能障碍 语言功能障碍 症状 三 思维障碍 思维联想障碍：主要表现在联想结构和联想自主性方面的障碍。 思维散漫—思维破裂—思维不连贯