上消化道出血张传莲要点.ppt

多不超过38.5℃，可3－5天。 发 热 氮质血症 1.肠道性氮质血症（血液蛋白的消化 产物被吸收） 2.肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流 量、肾小球滤过率肾排泄功能均降 低,因而产生氮质血症，引起急性肾 功能衰竭。 一、血常规检查 　血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积均下降，网织红细胞增高。 二、大便常规 大便呈黑色、暗红或鲜红色，潜血试验阳性。 三、肝、肾功能检查 　除原发肝病外，消化道出血时肝功能大多正常；大量出血时BUN增高。 实验室检查 其他症状 肝脾肿大、黄疸、腹水、肝昏迷等 血小板减少或弥散性血管内凝血 全身出血倾向 腹部体症 皮肤改变 是否为消化道出血？ 诊断思路一 呕血便血和失血性周围循环衰竭的表现； 呕吐物和粪隐血试验强阳性； Hb、RBC、红细胞比容下降的证据； 直肠肛检。 排除各种原因所致的内出血：重症急性出血坏死性胰腺炎或异位妊娠破裂、自发性与创伤性脾破裂、动脉瘤破裂等引起的内出血的鉴别。 排除口鼻腔出血鼻出血，拔牙或扁桃体切除后吞下血液相鉴别。 排除进食引起的黑便禽畜血液引起者、口服骨炭、铁、铋剂和血丹等均出现黑色粪便，也应和黑便区别。 警惕老人隐匿出血。 ? 呕血 咯血 出血基本病因 消化性溃疡，肝硬化食管胃底静脉曲张，急性胃黏膜损害，胃癌等 肺结核，支气管扩张症，支气管肺癌，二尖瓣狭窄等 出血方式 呕出 咯出 出血先兆 恶心，上腹不适或疼痛，头晕、心悸、晕厥 咳嗽，喉痒，胸闷气急等 出血物性状 呕出物棕褐色，咖啡渣样有时混杂食物，常呈酸性 咯出物鲜红色，有泡沫与痰液，常呈碱性 出血后情况 黑粪 痰中带血 ? 判断是上消化道出血还是下消化道出血？ 诊断思路二 鉴别要点 上消化道出血 下消化道出血 既往史 多曾有溃疡病, 多曾有下腹部疼痛 肝,胆疾患病史 包块及排便异常 或有呕血史. 病史或便血史. 出血先兆 上腹部闷胀,疼 中、下腹不适或 痛或绞痛,呕心 下坠, 欲排大便 反胃 出血方式 呕血伴柏油样便 便血,无呕血 便血特点 柏油样便,稠或 暗红或鲜红,稀 成形,无血块. 多不成形,大量出 　　 血时可有血块. 出血量是多少？ 诊断思路三 5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) 60-100ml 黑粪 250-300ml 呕血 400ml/次 可代偿无症状 700-800ml 全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。 1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、 四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收10.7Kpa, 80mmHg)， 脉压差4Kpa(30mmHg)脉博细数(120次/min)。 ? 失血量的评估 失血量 伴随症状 血压和脉搏 化验检查 脉搏 血压 休克指数 ＜400ml 无自觉症状 ＜100/min 正常 ＜0.56 ≥400ml 头晕、心慌、 口干 ＝1 ≥800 ml 100～120 SBP70～80mmHg 脉压差＜30mmHg ≥1200ml 晕厥、尿少、烦躁 ＞1 HGB≤70g/L 肠源性氮质血症 ≥1600ml ≥120 体位低血压 SBP≤50～70mmHg ≥2000ml 气促、无尿、昏迷 休克指数=脉搏÷收缩压，正常值0.56 休克指数=1，提示有效血循环量丢失20%- 30%，失血量800-1200ml. 休克指数=1.5，提示有效血循环量丢失30%- 50%，失血量1200-1800ml. 休克指数=2，