下篇第四章内科常见病证-电子教案要点.ppt

外感湿邪 饮食不节 久病劳欲 外感湿热毒邪 肺热津伤 湿热浸淫 脾胃虚弱 肝肾亏虚 湿热浸淫 筋脉 精血不足 筋脉肌肉失于濡养 痿 证 病因病机 四肢痿软，伴有食少便溏，纳呆腹胀，恶心呕吐，嗳气泛酸，下肢微肿者，病位多在脾胃； 起病急骤，四肢痿软，伴见发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞不通，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在于肺； 四肢痿软，无力明显，甚则不能站立，腰膝酸软，形寒肢冷，遗精阳痿，夜尿清长，头晕耳鸣，月经不调，咽干目眩，其病位多在肝肾。 辨证论治 1.辨脏腑病位 证型 证候 治法 方剂 肺热津伤 伴有发热，发病较急，或突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，溲少便干，舌质红，苔黄，脉细数。 清热润燥 养阴生津 清燥救肺汤 湿热浸淫 四肢痿软，肢体困重，以下肢或两足明显，手足扪及微热，喜凉恶热，小便短赤涩痛，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 清热利湿 通利经脉 加味二妙散 脾胃亏虚 起病缓慢，肢体软弱无力，甚则肌肉萎缩，少气懒言，神疲乏力，纳呆便溏，舌淡苔薄白，脉细弱。 补中益气 健脾升清 参苓白术散 肝肾亏损 病久不愈，肢体痿软无力，尤以下肢明显，腿胫大肉渐脱，头发干枯脱，舌红少苔，脉细数。 补益肝肾 滋阴清热 虎潜丸 瘀阻脉络 痿证日久，四肢痿软，肌肉消瘦，手足麻木，肌肤不仁，四肢青筋显露，舌体瘦小舌质暗，脉细涩。 益气养营 活血行瘀 补阳还五汤 * * * * * * * * 2.腰痛与腰软的鉴别 腰痛：腰部一侧或两侧酸楚疼痛为主症 腰软：腰部软弱无力为主症，少有腰部痠痛，多伴 发育迟缓，头项软弱，手足瘫痿。 3.治疗原则：分标本虚实 感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热 的不同，分别予以散寒行湿、清热利湿。 外伤腰痛属实，治宜理气通络，活血祛瘀为主。 内伤致病多属虚，治宜补肾为主。 证型 证候 舌脉 治法 方剂 寒湿腰痛 腰部冷痛重着，转侧不利 舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓 散寒行湿 温经通络 甘姜苓术汤 湿热腰痛 腰部疼痛，重着而热 苔黄腻，脉濡数或弦数 清热利湿 舒筋止痛 三妙散 瘀血腰痛 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按 舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩 活血化瘀 通络止痛 身痛逐瘀汤 肾虚腰痛 腰部隐隐作痛 ①偏阴虚：舌红少苔，脉弦细数； ②偏阳虚：舌质淡，脉沉细 ①滋补肾阴 ②温肾壮腰 ①左归丸 ②右归丸 第二十一节 消渴 概述 现代医学范围：西医的糖尿病、尿崩症，可参考本节辨证论治。 病证特征：消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿有甜味为特征的一种病证。 口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状；不伴见多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。 瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。 鉴别诊断： 病因病机 饮食不节 过食肥甘 嗜食无度 情志失调 气郁化火 劳欲过度 素体阴虚 积 热 伤 津 郁 火 伤 阴 阴 虚 火 旺 阴虚燥热 气阴两伤 阴阳俱虚 血瘀 肺燥 上消 胃热 中消 肾虚 下消 多饮 多食 多尿 消瘦 尿甜 变证百出 辨证论治 2.治疗原则 1.辨上、中、下三消之主次： 上消——口渴喜饮 中消——消谷善饥 下消——小便频数 应从养阴入手，燥热较甚时佐以清热，阴损及阳者阴阳并补。 证型 证候 治法 方剂 上 消 烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多， 舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 清热润肺 生津止渴 消渴方 中消 胃热炽盛 消谷善饥，口干欲饮，大便秘结，形体消瘦，舌苔黄燥，脉滑实有力。 清胃泻火 养阴生津 玉女煎 气阴亏虚 口渴喜饮，多食易饥，精神困倦，肢体乏力，舌淡，苔薄白，脉细弱。 益气健脾生津止渴 七味白术散 下 消 肾阴亏虚 尿频量多，口干舌燥，腰膝酸软，头昏耳鸣 ，舌红，脉沉细数。 滋阴固肾 六味地黄丸 阴阳两虚 小便频数，混浊如膏，腰膝酸软，形寒畏冷，甚则阳痿 ，舌淡苔白，脉沉细无力。 温阳滋肾固涩 金匮肾气丸 第二十二节 痹证 概述 病证特征：痹证是指人体肌表、经络因感受风寒湿邪引起的以肢体、关节等处疼痛、酸楚、麻木、重着以及活动障碍为主要症状的病证。 现代医学范围：西医学的风湿性关节炎、感染性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等，可参考本节辨证治疗。 痿病：肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。其鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但肢体关节多无疼痛