女殖系统影像课件要点.ppt

女性生殖系统 概述 女性生殖系统常见的疾病主要包括肿瘤、炎症和先天性畸形。影像学检查对女性生殖系统的诊断有一定的价值。生殖器官的X线造影可以了解子宫和输卵管的情况，为某些炎症和肿瘤的诊断提供依据。泌尿系统和消化系统的X线造影检查对女性生殖系统疾病的诊断也有间接的帮助。盆腔疾病的影像学诊断以B 超为首选的初选的检查方法。 影像学检查 X线检查 由于性腺和胎儿对X线的辐射作用很敏感，因而对生殖系统X线检查更应慎重。尤其对胎儿，愈早龄的胎儿对X线愈敏感，甚至一次小量的照射都可引起发育畸形，而应避免使用。 1、骨盆平片： 除能了解骨盆的形状、大小、有无畸形及骨质病变外，还能发现生殖器官病变的异常钙化，如结核、卵巢肿瘤和子宫肌瘤的钙化 正常影像学表现 X线检查 子宫输卵管造影 正常造影子宫腔呈倒置三角形，底边在上，为子宫底，下端与子宫颈管相连。宫腔上部两侧为子宫角，与输卵管相通。两侧壁和宫底光滑整齐。子宫颈管呈长柱形，边缘呈羽毛状。两侧输卵管自子宫角向外并稍向下走行，呈迂曲柔软的线条状影。输卵管近子宫的一段细而直，为峡部。其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部未端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。如果输卵管通畅，造影剂可进入腹腔，分布于肠管之间以及子宫直肠窝和子宫膀胱窝内，呈多数弧形和波浪形条纹影 。 子宫输卵管造影 多角子宫 基本病变表现 子宫异常 大小 形态 子宫肿块 盆腔肿块 常来自卵巢 常见疾病影像学表现 卵巢肿瘤性病变 子宫肿瘤性病变 炎性病变 先天性异常 一、卵巢肿瘤性病变 卵巢囊肿及肿瘤均常见，是女性盆腔肿块重要原因，临床上为附件区肿块，病理上可为良恶性，良性多见囊肿、囊腺瘤，囊性畸胎瘤；恶性者卵巢囊腺癌和转移瘤。 （一）卵巢囊肿 [病因病理]??? 潴留性囊肿是引起卵巢肿块的最常见原因，不少是卵泡和黄体发育过程中遇到障碍所致，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜-黄素囊肿等。 [临床表现] ??? 一般卵巢囊肿无临床症状。 CT表现 （1）边缘清楚、壁薄，圆形低密度 （2）CT值一般在0～20HU，有出血或感染时 CT值可升高。 （3）有时囊内有分层或分隔现象。 （4）增强后囊肿边缘有强化，内部无增强。一般X线意义不大，B超略 MRI表现 （1）卵巢囊肿在T1加权像上为低信号，T2加权像上为高信号。 （2）滤泡囊肿常多发，也可单发，为边界清晰锐利的圆形或卵圆形薄壁肿物。 （3）滤泡囊肿内部结构均匀，黄体囊肿的内部结构不均 子宫左后方囊性肿块、壁薄，呈水样密度 （二）卵巢肿瘤 卵巢肿瘤为盆腔最常见的肿瘤，包括畸胎瘤（起源于生殖细胞）、浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤和囊腺癌（起源于上皮性肿瘤），颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤（起源于卵巢性索间质）及卵巢转移瘤等。 卵巢畸胎瘤（ovarianteratoma) 约一半病例可显示骨和牙影，根据这些征象可作出诊断。畸胎瘤的特点是在肿瘤中可见人体三种胚叶组织成分，以外胚叶多见，主要为鳞状上皮及皮肤附件、神经组织等，因此含有脱屑上皮、毛发、皮脂和分泌腺等组织。其良恶性程度取决于瘤组织的成熟程度。卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的10％～20％。病因不明。 ?临床: 一般无症状，长大后可有腹胀，轻度腹痛及压迫症状。 [影像学表现] 1.平片表现： （1）多发现有特异的骨化和钙化，或牙齿。 （2）肿瘤壁上可出现包壳样钙化。 （3）肿瘤内部可出现低密度的透光阴影。 CT表现： （1）典型的CT征象为密度不均的囊性肿块，单侧或双侧性。 （2）囊壁厚薄不均，边缘光整。 （3）内含脂肪密度影和发育不全的骨骼及牙齿，也可见自囊壁突起的实体性结节影。如囊内同时含有脂肪和液体，则可见到上脂肪下液体的液-脂界面，并可随体位变动而改变位置 双侧附件负性CT值肿物，左侧肿块可见一结节影并见点状钙化 囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 是上皮起源肿瘤，多为双侧，体积大，圆形、壁薄，多发单房。少数为多房，房间隔纤细均匀，有时可见乳头状软组织附着于囊壁或房间隔。 粘液性囊腺瘤 多为单侧圆形、多房、壁薄，房间隔纤细均匀，囊液为胶冻样物质，密度高于浆液性囊腺瘤。也可伴有附壁或附隔乳头。 左下腹多房囊性肿物，皂泡、壁薄，规整 左侧卵巢囊腺瘤（病理证实） 囊腺癌 为最常见卵巢恶性肿瘤，影像表现基本类似于囊腺瘤，但囊壁较厚，房间隔粗大，附壁或附隔乳头增多、增大，与子宫分界不清晰，囊壁钙化较为常见。增强扫描实体部分和囊壁明显强化。可伴有腹水、腹膜种植或淋巴结及远处脏器转移。 囊腺癌 卵巢肿瘤 卵巢转移癌 占卵巢肿瘤的6%左右，69-75％为双侧性，25-31%为单侧性，好发年龄为40左右；转移至卵巢的途径有：1、沿邻近器官扩散：如输卵管癌或子宫癌，2、癌细胞直接或通过腹水种植到卵巢表面，3、淋巴转移，4、血行转移。最常见是来自子宫内膜癌，其次