子宫肌瘤PPT要点.ppt

小结 ?了解子宫肌瘤的病因、病理； ?了解子宫肌瘤的常见变性； ?掌握子宫肌瘤的分类； ?掌握子宫肌瘤的临床表现； ?熟悉子宫肌瘤的处理原则； ?掌握子宫肌瘤的护理措施 。 护理查房— 子宫肌瘤的护理 手术室 方冬冬 病例导入： 患者，女，35岁，22床，住院号：1221875。患者系“发现子宫肌瘤2+年，需手术治疗”入院，步入病房。心肺体检正常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。已婚，产式：阴道，畅。粘膜光，宫颈：肥大重糜。触血（+）。子宫：后位，增大如孕2+月大小，质中，压痛（-）。附件（-）。宫旁（-）。辅助检查。2014.1.22枞阳县医院门诊B超示，子宫增大，增生（8.6*9.7*7.6）子宫肌瘤（6.7*6.2）心电图示：窦性心动过速，左心室肥大。于3.10硬膜外行子宫肌瘤切除手术。 查房目标 ?了解子宫肌瘤的病因、病理； ?了解子宫肌瘤的常见变性； ?掌握子宫肌瘤的分类； ?掌握子宫肌瘤的临床表现； ?熟悉子宫肌瘤的处理原则； ?掌握子宫肌瘤的护理措施 。 子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。 【病因】 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动 【病理】 巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜 自然发展结局： 变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种  玻璃样变  囊性变  红色变  肉瘤变  钙化 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 【分类】 按肌瘤生 长部位分 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤占20%. 黏膜下肌瘤占10%~15%. 肌壁间肌瘤占60%~70% 【临床表现】 一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。 【诊断】 1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。 【处理原则】 可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。 1.随访观察：每3~6个月随访以一次 3.手术治疗 肌瘤摘除术 子宫切除术 治疗的 适应征 2.药物治疗 （雄激素） 丙酸睾丸酮 甲基睾丸素 肌瘤小无症状 近围绝经期年龄 肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄 肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血 【护理诊断】 1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。 2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。 3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。 4.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。 【护理措施】 一、一般护理 1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食，纠正贫血。 2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化，遵医嘱输液、输血。 3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。 4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁盆浴及性生活，保持床单位清洁。 5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。 二、术前护理 1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识，给予安慰、解除顾虑和恐惧。 2.遵医嘱协助完成各项常