宫颈细胞学检测要点.ppt

化生细胞 (细胞棱角突出，核平整细致） 上皮细胞 萎缩 （中底层细胞 为主） （红色角化不全细胞 ） 放疗反应性细胞 改变 （细胞 明显增大、畸形，胞浆中出现空泡并多彩染色，核增大蜕变） ASC-US： 诊断标准: 核增大是正常中层鳞状细胞核的2.5-3(约35um)倍核浆比例轻度增加，轻微的染色质增多、分布不规则或核的形状不规则 不典型鳞状细胞（ASC-US) (中央的中层鳞状细胞核增大，染色质均匀） ASC-H（2004版TBS报告新提出的概念） 诊断标准： 两种类型： ①不典型不成熟化生型 大小与化生细胞一致，核是正常化生细胞核的1.5-2.5倍，核浆比例接近HSIL，核不正常，如染色增多、染色质不规则和核形状局部不规则不如HSIL明显。 ②拥挤细胞片 拥挤的细胞片、核极性紊乱或难以辩认有鳞状分化的特点（多角形的细胞、有致密的胞浆和有明鲜的线性边缘）。 ASC-H （右下有2个异常细胞 ，核浆比明显增高，染色质细颗粒状，与HSIL相比，ASC-H细胞面积相对小一些） HPV感染后细胞改变(湿疣细胞学) 在TBS报告属于LSIL范围 形态特点： 核周空穴细胞（“挖空细胞”） （值得注意的是观察到单个细胞界线清楚，明显的核周空穴以及胞浆外围深着色的现象，还必须看见核畸形，双核及不良角化等才能诊断为LSIL，若仅有核周空穴现象，而无核畸形，则没有足够的证据下诊断。） 核周空穴细胞(挖空细胞 ) （挖空细胞 的空腔代表胞浆坏死带，边缘薄厚不整齐，是细胞 对HPV感染的反应） 低度鳞状上皮内病变(LSIL)  （细胞核增大，至少三倍于正常中层细胞核，核浆比也随之增大，核的大小和形状表现为中度不一致。双核或多核细胞很常见，核染色质增粗、深染，但分布均匀 ） 低级别鳞状上皮内病变（LSIL） 诊断标准： 细胞单个散在或成片排列，胞界清。不正常改变一般限于中、表层鳞状细胞，有丰富的、成熟的胞浆和明确的胞界。核增大、至少是正常中层细胞核的3倍、大小和形状可以有不同，核浆比例升高, 可有双核或多核。染色质增多、常是粗颗粒状、均匀分布，亦可表现得模糊不清或致密、不透明。核仁一般不存在，如果存在也不明显。核膜常有轻微不规模则，但也可以光滑。胞浆可以有特征性的改变—挖空或是厚的、角化的。对挖空细胞和桔黄色的角化细胞，核必须符合上述改变，有核周空腔而无核改变者不符合低度病变的诊断 高度鳞状上皮内病变(HSIL) （核增大的范围同于低度病变，也可高于低度病变，但胞浆更少，从而导致核浆比显著增加，在核浆比很大的细胞中，核增大实际上可能比低度病变要小 ，染色质增粗，深染明显，可呈较粗颗粒状或块状，分布均匀或不均。细胞核轮廓不规则。） 高级别鳞状上皮内病变（HSIL） 诊断标准: 细胞单个散在或成片或合体状排列，深染的细胞团应该仔细评价。不正常的细胞较低度病变细胞小而不成熟。细胞大小不同，可以从相似于低度病变大小的细胞到十分小的基底型细胞。核增大程度与低度病变相同或较小，但胞浆面积下降，核浆比例显箸上升。染色质明显增多、颗粒或细或粗、均匀分布。 核膜十分不规则，呈锯齿状或有裂隙。 一般无核仁，当高度病变累及颈管腺体时可见核仁。 胞浆可以不成熟，花边状或脆弱的或致密化生的，也可以是成熟和致密角化的。 癌细胞特征――主要表现在细胞核、细胞及细胞间关系的改变。 ①细胞核的改变：表现为核增大，核大小不等；核畸形，形态各异；核浆比例失常；核深染且染色质分布不均，呈颗粒或团块状，因核分裂异常，可见双核及多核；核膜增厚；核仁可见。 ②细胞改变：细胞大小不等，形态各异，胞浆减少。 ③细胞间关系改变：癌细胞可单独或成群出现，排列紊乱。早期癌涂片背景干净清晰，晚期癌涂片背景较脏，见成片坏死细胞、红细胞及白细胞等(坏死背景) 。 鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma 鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma 非典型腺细胞(AGC) 细胞呈片状或条索状排列，有些拥挤、核重叠。核增大到正常腺细胞核的3-5倍、大小和形状有一些不同，核浆比例增加，染色质轻度增多。核仁可以存在，核分裂像少见。胞浆丰富，胞界常可辩认。 宫颈腺细胞非典型增生 ·不典型细胞成片状、带状、玫瑰花形排列，核聚集并重叠，成片排列时，因核浆比的增加，胞浆融合，细胞界线不清而导致蜂房样结构消失。 ·成簇排列的细胞外围，细胞核呈围栅状排列，非常明显，这是典型特征。 ·核增大，拉长，分层。 ·核大小和形状不一。 ·染色质增多，深染，