尿道损伤要点.ppt

发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 （2）肾部分裂伤 部分肾实质与肾包膜同时破裂，血尿较轻，伴有肾周血肿； 肾盂肾盏黏膜破裂，有明显肉眼血尿 （3）肾全层裂伤 肾包膜、肾实质、肾盂肾盏黏膜均破裂，可引起明显的肉眼血尿、肾周血肿以及血尿和尿外渗 （4）肾蒂损伤 可分为肾蒂血管断裂和肾动脉内膜破裂血栓形成，形成血栓影响肾动脉供血，血尿可不明显，甚至无血尿 【护理评估】 （一）肾损伤 健康史 了解受伤原因、时间、部位（最有价值）、经过、致伤物的性质； 就诊前采取的急救措施、效果； 以往健康史 身体状况 （1）血尿 是肾损伤的主要症状（与损伤程度不一定成正比） （2）疼痛 患侧腰、腹部疼痛；继发腹膜炎时全腹痛；血块堵塞输尿管时出现肾绞痛 （3）腰、腹部包块 （4）休克 （5）发热 创伤后炎症反应多为低热；血肿、尿液外渗继发感染时发热多较重 3．心理－社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 1）尿常规检查 血尿是诊断肾损伤的重要依据 2）血常规检查 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）CT 4）排泄性尿路造影 5）肾动脉造影 5. 治疗要点及反应 轻微肾挫伤经短期休息即可康复； 多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术，只有少数肾挫裂伤需手术处理； 一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。 膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏，血、尿外渗。 主要发生于膀胱充盈状态下受到外力撞击所致，极少由医源性因素引起 分闭合性损伤和开放性损伤 闭合性损伤多为骨盆骨折所致 膀胱破裂： 根据腹膜是否破裂 ①腹膜内型 引起腹膜炎 ②腹膜外型 引起盆腔感染 ③混合性膀胱破裂 腹膜内型膀胱破裂 位于顶部和后壁，尿外渗入腹腔引起腹膜炎（图示） 腹膜外型： 尿液流至膀胱周围及耻骨后间隙 （二）膀胱损伤 1.健康史 受伤当时膀胱是否充盈 2.身体状况 （1）血尿和排尿困难 （2）腹部疼痛 ★腹膜外型膀胱破裂时，下腹部疼痛，耻骨上压痛和肌紧张 ★腹膜内型膀胱破裂---急性腹膜炎 （3）休克 （4）尿瘘 开放与闭合性损伤 （5）尿外渗到膀胱周围和(或)腹腔内时，尿量减少，甚至无尿。 （二）膀胱损伤 3.心理－社会状况 4.辅助检查 （1）尿常规检查：可见大量红细胞。 （2）导尿试验：膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱，但仅流出少量血尿或无尿流出 （3）膀胱注水试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻吸出。若液体进出量差异很大，提示膀胱破裂。 （3）X线检查： 1）腹部平片 2）膀胱造影 是确诊膀胱破裂的主要手段 可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而判断有无膀胱破裂，常用15%泛影葡胺。（腹膜内型膀胱破裂—空气造影） （二）膀胱损伤 5.治疗要点及反应 □膀胱挫伤或膀胱造影仅显示有少量尿外渗且症状较轻者，留置导尿持续引流尿液7～10日，休息，多饮水，应用抗生素预防感染即可； □膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，须尽早手术止血、清除血肿和外渗尿液，修补膀胱裂口，放置耻骨上膀胱造瘘管及尿管引流尿液，术后进行膀胱冲洗。 尿道损伤多发生于男性。 男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段；前尿道包括球部和阴茎体部；后尿道包括前列腺部和膜部 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 尿道球部损伤：尿液及血液流倒会阴、阴囊、阴茎和下腹壁等部位，使该处肿胀和淤血 尿道膜部：尿液及血液流倒耻骨后间隙和膀胱周围，若伴有耻骨前列腺韧带撕裂，则前列腺可向后上方漂浮移位 （三）尿道损伤 1. 健康史 受伤时的姿势，是否有骨盆骨折等 2.身体状况 （1）尿道出血 （2）疼痛 尿道球部损伤时会阴部肿胀、疼痛；后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张、压痛 （3）排尿困难与尿潴留 （4）局部血肿和瘀斑 （5）尿外渗 （6）休克 （三）尿道损伤 3.心理－社会状况 4. 辅助检查 （1）实验室检查 1）尿常规检查：了解尿中有无大量红细胞、白细胞。 2）血常规检查：了解有无血液稀释及有无感染血象。 （2）影像学检查 1）B超 2）X线平片检查 3）尿道造影：可显示尿道有无破裂及破裂的部位和程度。 直肠指检 尿道膜部完全断裂后，可触及前列腺尖端浮动