巡讲抗菌药物使用与管理要点.ppt

2011 年世界卫生日 抵御耐药性 今天不采取行动， 明日就无药可用！ 抗菌药物合理使用及管理 抑制细菌耐药， 造福全人类！ 不宜常规预防性应用的情况 应用肾上腺皮 质激素等患者 肿瘤 心力 衰竭 中毒 休克 昏迷 普通感冒、麻疹、 水痘等 病毒性疾病 不宜常规 预防性应用 预防用药基本原则： 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 外科围手术期的预防用药 手术预防用药的目的 ： 1、预防手术后切口感染 2、清洁-污染或污染手术后手术部位感染 3、术后可能发生的全身性感染。 抗菌药物的局部预防应用? 诱导高耐药 局部冲洗创面、伤口 无确切预防效果， 不予提倡 不应将全身性应用 的抗菌药用于 伤口局部 预防性应用抗菌素的适应证 1、时间长、创伤大、一旦感染后果严重如开颅、 心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术； Ⅰ类（清洁）手术 2、有感染高危因素如糖尿病、营养不良、免疫 低下，高龄； 3、使用人工材料或人工装置如人工心瓣膜植入、 永久性心脏起搏器放置、人工关节置换手术 Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入 胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术。 Ⅰ类(清洁）切口手术时间较短者通常不预防使用 严重污染的Ⅲ 、Ⅳ类切口，应治疗性使用抗菌药物， 不属于预防。 外科手术预防用药的选择 预防术后切口感染 抗菌药物的选择视预防目的而定 预防手术部位感染或全身性感染 1、依手术野污染或可能污染细菌种类选用； 2、选疗效肯定、安全、使用方便，价格相对 较低的品种。 应针对金黄色葡萄球菌选用药物。 常用药物品种与剂量 头孢唑啉、头孢拉定、头孢曲松1-2g；头孢呋辛1.5g；甲硝唑 0.5g 各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 注：*各种手术切口感染都可能由金黄色葡萄球菌引起，**包括螺钉、钢板、金属关节置换 葡萄球菌、 链球菌感染 预 防 克林霉素 革兰氏阴性 杆菌感染 氨 曲 南 头孢类药物过敏怎么办？ 进行 人工心脏瓣膜置换 永久性心脏起搏器置入 人工关节置换 手术 耐甲氧西林 葡萄球菌 检出率高 万古霉素或 去甲万古霉素 预 防 不同类别切口的感染率 切口分类是决定是否进行预防应用的重要依据 不同类别切口的感染率有显著不同，据统计 清洁切口 1% 清洁-污染切口 7% 污染切口 20% 污秽-感染切口 40% 1.清洁手术（Ⅰ类切口） —手术野为人体无菌部位 —局部无炎症、无损伤 —不涉及呼吸道、消化道、泌尿生 殖道等人体与外界相通的器官 —手术野无污染 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 仅在特殊情况时可考虑预防用药 临床应用专项整治活动要求 I类（清洁）切口手术预防用药比例≤ 30%，其中： 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术 关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术 原则上不预防 使用抗菌药物 2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）: —清洁-污染手术 —呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术 —或经以上器官的手术，如：经口咽部大手术 经阴道子宫切除术 经直肠前列腺手术 —开放性骨折或创伤手术 由于手术部位存在大量人体寄殖菌 群，手术时可能污染手术野，故此 类手术需预防用抗菌药物。 3.污染手术（ Ⅲ类切口）: —污染手术 —胃肠道、尿路、胆道：体液大量溢出 —开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术 术前已存在细菌性感染的手术： 如：腹腔脏器穿孔腹膜炎 脓肿切除术 气性坏疽截肢术等 属抗菌药物治疗性应用，不属 预防应用范畴，为治疗性应用 抗菌素给药时机与手术感染率的关系 2847例选择性清洁或清洁污染切口 2847例选择性清洁或清洁污染切口 给药时间 定义与描述 SS