布氏杆菌病临床学要点.ppt

布氏杆菌病临床学 一 概述 本病流行于世界各地，我国多见于内蒙、东北，西北等牧区，流行区在发病高峰季节（春末夏初）可呈点状暴发流行。 临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。 二 临床表现 本病潜伏期为7～60日，平均两周，少数患者可达数月或1 年以上。 根据病程及病情，临床上常分为急性期和慢性期。慢性期又分为慢性期活动型及相对稳定型。国外则分为急性期（起病三个月以内），亚急性期（起病三个月至一年）及慢性期（起病一年以上）。 1.急性期 患者大多起病缓慢，常有前驱症状，如全身不适、疲乏无力、食欲不振、肌肉疼痛、头晕头痛等类似重感冒的症状。时间持续约3～5天。 约10%～27%的病人呈急骤起病，表现为寒战、高热、多汗、关节疼痛等。 ①发热 典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约2～3周，间歇数日至2周，又发热再起，如此反复数次。（此典型热型者仅占15%左右） 其他可表现为低热（约占42%）、不规则热（约占15%），多发生于午后或夜间。 较少见的热型有弛张热、稽留热等。 发热前多伴有畏寒或寒战。 高热病人神志多清楚，部分病人还可下床活动，热退后反觉症状加重，抑郁寡欢，软弱无力。 ②多汗 为本病突出的症状，多与发热相伴，亦有部分病人处于间歇期时出现此症状。 大汗多于夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤，甚至影响睡眠。 大多数病人感汗后体温下降，体弱无力，有虚脱感，尤其是大汗后。 ③关节痛 约76%患者出现关节痛，也是患者最痛苦的症状。 急性期与风湿热相类似，可出现于一个或几个关节，呈游走性，受累者主要为髋、膝、肩、腕、肘等大关节。非对称性，局部可有红肿，偶有化脓。 疼痛呈锥刺样、或钝痛，剧烈时患者辗转不安，服一般镇痛药不能奏效。 尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等。 慢性期病变多局限，疼痛固定于某一关节。 肌肉尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。 部分病例有脊柱（腰椎为主）受累，表现为疼痛、畸形、功能障碍等。 ④泌尿生殖系症状 男性患者常有睾丸炎、附睾炎，而出现睾丸肿痛，多为单侧。个别病人可有鞘膜积液、肾盂肾炎。 女性病人可表现为卵巢炎、子宫内膜炎及乳房肿痛。但人类流产者少。 ⑤其他 坐骨神经、腰神经、肋间神经、三叉神经均可因神经根受累而引起疼痛。 脑膜脑脊髓膜受累可引起剧烈头痛和脑膜刺激征。 其他还可见肝脾、淋巴结肿大，皮疹如红斑、紫癜或斑丘疹，部分病人出现顽固性咳嗽，白色泡沫痰、鼻出血、便血等。 2.慢性期 一般多由急性期发展而来，但也有部分病人特别是牛型病例可无明显的急性期，或急性期症状轻微逐渐发展而来。 慢性期症状多不明显，也不典型，表现多种多样。 慢性期活动型 具有急性期的临床表现。 可长期低热或无热，疲乏无力，头痛，反应迟钝，精神抑郁，类似神经官能症。 可表现为神经痛、关节痛，一般局限于某一部位，重要关节可强直变形。 有些病人表现为多器官和系统的损害 如骨骼肌反复不定的疼痛，迁延不愈；晚期发展为关节强直、肌腱萎缩、畸形甚或瘫痪。 神经系统可为神经炎，神经根炎，脑脊髓膜炎。 泌尿生殖系统可有睾丸炎，附睾炎，卵巢炎，子宫内膜炎等。 心血管系统可表现为脉管炎，心内膜炎、心肌炎等。 呼吸系统可有支气管炎或支气管肺炎。 其他 肝脾肿大，淋巴结肿大。 视网膜血栓性静脉炎，视神经炎。 乳突炎及听神经损伤。 慢性期相对稳定型 症状体征较固定。功能障碍仅因气候变化，劳累过度才加重。 病后体力弱，营养不良，贫血。 复发较常见（6%～10%），一般在3 个月内发生。 采用抗生素治疗后复发率反见增高。 目前认为布氏杆菌为细胞内寄生，不易为抗生素杀灭或抗生素应用疗程不够。 各种布氏杆菌中，牛型布氏杆菌感染易致慢性化，羊型和猪型布氏杆菌感染病情较重。 近年来本病有逐渐轻型化趋势，可能与预防接种及抗生素的普遍应用有关。 三 诊断及鉴别诊断 1.诊断 本病诊断的主要依据有： （1）流行病学资料 对本病的诊断有相当重要的意义。是否到过流行地区及居住史，或与病畜接触史，进食过未严格消毒的乳制品或病畜肉、内脏。另外从事的职业也有参考意义。 （2）临床表现 反复发作的发热、多汗，游走性关节疼痛。肝、脾肿大，淋巴结肿大，睾丸肿大疼痛，神经痛等。 （3）实验室检查 1）血象 白细胞计数正常或轻度减少 淋巴细胞相对或绝对增多，可达60%左右，有时可见异形淋巴细胞。 血沉在急性期增高，慢性期基本正常。 重症或慢性病例可有贫血。 2）病原体培养 患者血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物均可做培养。 牛型布氏杆菌初分离时不易生长，需适度的二氧化碳，培养时间不短于2周。 急性期阳性率较高，骨髓培养阳性率较高，接种鸡胚卵黄囊或豚鼠可获较高的阳