心脏瓣膜病要点.ppt

心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease 心脏血流动力学示意图 正常主动脉瓣 心 脏 瓣 膜 病 概念： 　　　瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全． 病因： 　　１、炎症　风湿性炎症最常见 　　２、粘连样变性 　　３、先天性畸形 　　４、缺血性坏死 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis MS 二窄病因和病理 病因： 　　最常见为风湿热、女性多见(2/3) 　　常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 病理： 　　１、瓣膜交界处粘连 　　２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变 二窄病理 二窄病理 二窄病理生理 　　　　　　　　　　狭　　　　　　窄　　　　　　　　　 正常　 轻　　　中　　　重　　 瓣口面积(cm2)　 4～6　 ＞ 1.5 1～1.5 ＜1.0 左房压(mmHg)　 4～8 ＞20 二窄病理生理 左房压力 二窄病理生理 MS患者肺动脉高压产生机制 二窄临床症状 呼吸困难： 　　　1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿 二窄临床症状 咯血： 　　　1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经 　 二窄临床体征 心脏外体征 二尖瓣狭窄本身的心脏体征 肺A高压和右室扩大的心脏体征 二窄临床体征 二尖瓣面容 　　视：心尖搏动正常或不明显 心　触：心尖部可触及舒张期震颤 脏　叩：典型者呈梨形改变 体　听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音、心尖 征 部隆隆样舒张期杂音. P２ 亢进、 分裂、Graham-Steel 杂音、三 尖瓣区收缩期吹风样杂音. 二窄辅助检查 X线检查 左心房增大 左心腰变直， 右心缘有双心房影 左前斜位可见左心房使左主支气管上抬 右前斜位增大的左房压迫食管下段后移 主动脉结缩小 肺动脉干扩张 右心室扩大 肺淤血 二窄辅助检查 心电图 电轴右偏 右心室肥厚 二尖瓣Ｐ波 心房纤颤 二窄辅助检查 超声心动图 　　 舒张期前叶呈圆拱状 后叶活动度减少 交界处粘连融合 瓣叶增厚和瓣口面积缩小 二窄的诊断及鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 相对性二尖瓣狭窄 重度贫血 左血右分流先心 甲亢等 Austin-Flint杂音． 左房粘液瘤 二窄的并发症 心房颤动；常见、相对早期发生 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 血栓栓塞；晚期常见并发症 右心衰竭；发生率20% 感染性心内膜炎；较少见 肺部感染；常见 二窄的治疗 一般治疗 １、预防风湿热复发，长期甚至终生． ２、预防感染性心内膜炎． ３、无症状者　避免剧烈活动，定期复　 　　查． ４、呼吸困难者　减少体力活动，限盐， 　　利尿，适当强心，消除诱因． 二窄的治疗 并发症的处理 １、大咯血　 坐位、镇静、利尿剂 ２、急性肺水肿　 处理大致与急性左心衰所致肺水 肿相似，不同之处：①避免用扩小 动脉药；②正性肌力药无益，仅当AF 伴心室率快时用 二窄的治疗 3、心房颤动（AF）　 控制室率，恢复窦律，预防血栓 ①血流动力学稳定者．控制室率． ②血流动力学不稳定者．电复律． ①AF﹤1年，LA径﹤60mm，无 高度或完全性A-VB和SSS，电复律或药物转复。 前3W后4W抗凝。②不宜复律，复律失败或转复 后不能维持窦律而心室率快者．控制室率（静息 时70次/分左右，活动时90次/分左右）。③慢 性AF长期抗凝．INR２～３ 二窄的治疗 右心衰：限盐、利尿、强心为主 介入治疗： 瓣膜弹性良好，Ｓ１强、可闻及开瓣音、瓣叶无明显钙化． 左室无明显扩大． 左房无附壁血栓． 二尖瓣疾病 二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence MI 二漏病因和病理 瓣叶损害：风湿、粘液样变、心内膜 炎等． 瓣环扩大：退行性变、瓣环钙化等． 腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化． 乳头肌：缺血、坏