急性白血病病人的护理要点.ppt

案例 张女士20岁。不明原因的低热1月，刷牙 时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。1周来高热 、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。体检： 全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，胸骨下 端压痛。血红蛋白50g/L、白细胞14×109/L， 血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨 髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始 细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减 少。 思考 该患者诊断为急性白血病的依据是什么？ 该患者急性白血病的护理措施是什么？ 职业综合能力培养目标 1.专业职业能力：具备无菌技术操 作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下 注射的能力。 2.专业理论知识：掌握急性白血病 的概念、病因、临床表现、治疗原则及 护理措施。 职业综合能力培养目标 3.职业核心能力：具备对急性白血 病病人病情评估的能力；在护理过程中 进行有效沟通的能力；具备为急性白血 病病人制定护理方案的能力。 一.概念 急性白血病是一类造血干细胞的恶 性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖 失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细 胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血 组织中大量增生累积，并浸润其他器官 和组织，而正常造血功能受抑制。 二.病因 （一）病毒感染 （二）放射： 电离辐射可致白血病已被肯定 （三）化学因素 （四）遗传因素 三.临床表现 起病急，进展快，自然病程仅 为数月。发病时骨髓中异常的原始 细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸 润全身各组织、器官，产生相应临 床表现，主要表现:贫血，出血，发 热，白血病细胞浸润组织和器官。 三.临床表现 三.临床表现 三.临床表现 三.临床表现 四.辅助检查 （一）血象 血分析中可见早幼细胞和原始细胞增殖达30%--90%，多数病人白细胞计数增多，甚至可大于100×109／L。 （二）骨髓象 骨髓检查是诊断白血病的重要依据，骨髓一般性 增生明显活跃或极度活跃，主要细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。 （三）细胞化学染色：用此法可帮助区分. 五.治疗原则 （一）对症支持治疗 病情较重的病人须卧床休息，最好 是将病人安置在单间病室，骨髓移植病 人应在无菌层流室进行治疗。 五.治疗原则 （一）对症支持治疗 1.防止感染： 严重感染是白血病病人主要死亡原因 2.控制出血 3.纠正贫血：积极争取白血病缓解是纠正贫 血最有效地方法。 4.预防尿酸肾病：产生尿酸肾结石，引起肾 小管阻塞，严重者可致肾衰竭，病人表现为少尿或无尿。 要求病人多饮水，给予别嘌醇以抑制尿酸合成 五.治疗原则 （二）化学治疗 1.诱导缓解：从化疗开始到白血病症状、 体征消失，血象和骨髓象基本正常。 （1）急淋白血病： 首选VP方案（长春新碱1～2mg／w，静脉注 射，泼尼松40～60mg／d，分次口服，可连续用 药4～5周），若疗效不佳时，可改用VDP或VAP 等方案。 （2）急非淋白血病： 一般常用DA方案（40mg／d，第1～3天静 注，阿糖胞苷100～150mg／d，第1、5、7天静 注，间隔1～2周，开始第二疗程），或使HOAP 方案及其他方案。 五.治疗原则 （二）化学治疗 2.巩固强化治疗 巩固强化的目的是继续消灭体内残存的 白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取 治愈。急淋白血病共计治疗3～4年。急非淋 白血病共计治疗1～2年。 五.治疗原则 （三）中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤+地塞米松=鞘内注射 （四）骨髓或外周干细胞移植 （根本治疗方法） 六.护理诊断 1.组织完整性受损 与血小板过低致皮肤黏膜出血有关 2.有感染的危险 与正常粒细胞减少，免疫力低下有关 3.体温过高 与白血病引起感染有关 4.疼痛：全身骨骼痛 与白血病细胞浸润骨骼有关 七.护理措施 1.密切观察患者病情变化 2.保证休息活动和睡眠 3.饮食护理 4.化疗不良反应的护理 5.预防感染 6.输血或输血浆护理 七.护理措施 化疗不良反应的护理 （1）局部反应：药物静注速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗经脉，若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷。 七.护理措施 （2）骨髓抑制：是化疗药物最常见的不良反应 ——定期查血象、骨髓象 （3）胃肠道反应 （4）长春新碱——末梢神经炎 柔红霉素——心肌及心脏传导损害 甲氨蝶呤——口腔黏膜溃疡 环磷酰胺——脱发及出血性膀胱炎 八.健康指导 1.疾病知识指导 2.生活指导 急性白血病是一类造血干细胞的恶性克 隆