护理查房—子宫肌瘤要点.ppt

护理查房— 子宫肌瘤 科 室：妇产科 主 讲：颜勤 病史导入 病区：五病区 床号：23床 姓名：燕国英 年龄：44岁 婚姻：已婚 出生地：安徽 民族：汉族 入院日期：2013.3.18 住院号：1308402 诊断：子宫肌瘤 一、主诉：发现盆腔肿瘤3年余 二、现病史：患者既往月经规则，周期30天，经期6天，量中等，有痛经史，LMP：2013.3.9，如常。患者3年前因腹痛就诊时B超提示子宫肌瘤，未系统治疗。患病期间无经量增多，无月经周期缩短，无月经经期延长，时有腹痛，干重活后疼痛加剧并伴坠胀感，无阴道流血排液，无尿频、尿急、排尿困难，无发热、无肛门坠胀感等不适。B超示子宫肌瘤可能（前壁向外突起72*76*69mm，旁低回声15*15*14mm，后壁14*15*14mm），右卵巢贴子宫。故拟多发性子宫肌瘤收治入院。 患妇起病来，神清，精神可，胃纳、睡眠好，大小便正常，体力体重无明显改变。 三、体格检查：T：37.0℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：110/70mmHg 四、月经史：14岁 6天/30天 经量中，有痛经史。 婚育史：22岁结婚，2-0-0-2（育有2子，均顺产） 五、辅助检查：X线：胸部平片未见异常 TCT：未见上皮内病变，中度炎症 B超：肝、胆、脾、胰肾未见异常 心电图：窦性心律、低电压、T波改变 六、实验室检查：白带常规：脓细胞+ 尿常规：蛋白+，隐血+ 钾：3.47mmol/ml 其余均正常 七、手术日期：2013.03.21 10：30~14：20 1.手术方案及麻醉方式：腹式全子宫+双侧输卵管切除术 全麻 切除物术中冰冻冰检提示： ①多发性浆膜下及肌璧间子宫肌瘤 ②双侧输卵管慢性炎 ③慢性宫颈炎 ④慢性子宫内膜炎 2.术后诊断： ①多发性子宫肌瘤 ②双侧输卵管慢性炎 ③慢性宫颈炎 ④慢性子宫内膜炎 3.术后处理：①应用抗生素预防感染 ②6h后翻身活动，预防血栓，促进胃肠功能恢复 子宫肌瘤 概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。 【病因】 确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动 【病理】 自然发展结局： 变性 ----子宫肌瘤为球形实质性肿块，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，若肌瘤含平滑肌较多，则色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性:常见五种  玻璃样变 ——最常见  囊性变 ——继发玻璃样变 红色变 ——多见于妊娠期及产褥期 肉瘤变 ——恶性变，发生率低  钙化 子宫体部肌瘤(95%) 子宫颈部肌瘤(5%) 【分类】 按肌瘤生 长部位分 【分类】 按肌瘤与子宫 肌层的关系分 浆膜下肌瘤占20%. 黏膜下肌瘤占10%~15%. 肌壁间肌瘤占60%~70% 【临床表现】 一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液排出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。 【诊断】 1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查