泌尿、男生殖系统肿瘤要点.ppt

病因 可能与种族、遗传、环境、饮食结构、吸烟、肥胖和性激素等有关 有家族发病倾向，且发病年龄较轻 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 病理 腺癌占98% 前列腺外周带是癌最常发生的部位 高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）：癌前期病变 前列腺癌组织学分级：5级10分制 Gleason 2-4分 分化良好 Gleason 5-7分 中等分化 Gleason 8-10分 分化差或未分化 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 附：前列腺癌分级（Gleason评分） 3分 2分 4分 5分 部位：淋巴结和骨 肺、肝、膀胱和肾上腺等 血行转移 淋巴转移 直接侵犯邻近器官如精囊 转移途径 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 临床分期（TNM分期） T1期 T1a 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常 T1b 偶发肿瘤体积所切除组织体积的5%，直肠指检正常 T1c 单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常 T2期 T2a 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T2b 肿瘤局限于单叶，并单叶1/2 T2c 肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内 T3期 T3a 肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜 T3b 肿瘤侵犯精囊。 T4期 肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁 T1期 T2期 T3期 T4期 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 临床表现 发病年龄大多超过65岁，高发年龄70-74岁，50岁以下少见 多数无明显临床症状，但可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢或中断、排尿不尽、尿潴留、尿失禁等 血尿少见 晚期、转移症状：骨痛、脊髓压迫神经症状、病理性骨折、贫血、消瘦等 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 诊断要点 1、直肠指检：前列腺结节，质硬 2、血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：4ng/ml 3、超声引导下前列腺穿刺活检：病理诊断 4、CT或MR：有助于临床分期 5、全身核素骨显像：有无骨转移病灶 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 治疗原则 依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等 T1a：严密观察随访 T1b、T2：根治性前列腺切除 T3、T4：以内分泌治疗为主：去势+非类固醇类抗雄 激素 去势：双侧睾丸切除或促黄体释放激素类似 物（LHRH-A）缓释剂 抗雄激素：比卡鲁胺或氟硝丁酰胺 雌激素少用 磷酸雌二醇氮芥 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 放疗 外照射： 适合于局部有扩散，尤其内分泌治疗无效者 内照射：适合于T2以内，植入125I粒子 化疗 物理治疗 包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 第4节 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤几乎都是恶性 占全身恶性肿瘤的1% 青壮年常见的实体恶性肿瘤 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 病因 确切病因不清楚，但与隐睾有关，患病机会是正常睾丸的3-14倍 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 病理 原发性 睾丸肿瘤 生殖细胞 （占90%-95%） 精原细胞瘤 胚胎癌 畸胎瘤 绒毛膜癌 卵黄囊瘤 非生殖细胞 （占5%-10%） 间质细胞 支持细胞 淋巴转移 （后腹膜） 血行转移 （肺、骨、肝） 继发性睾丸肿瘤——主要来自淋巴瘤及白血病等转移 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤 临床表现 多发于20-40岁，以35-39岁发病率最高， 隐睾史 1、睾丸肿胀或局部变硬、沉重 2、坠胀或钝痛（较轻微） 3、转移症状 第41章 泌尿、男生殖系统肿瘤