第二十七章宫颈炎要点.ppt

第二十七章 宫颈炎症  cervicitis 武汉科技大学附属武钢总医院 妇产科教研室 陈早娇 基本要求： 知道急性宫颈炎的病因、临床表现、诊断和处理。 了解慢性宫颈炎的病理、临床表现诊断方法和处理原则。 重点与难点： 重点是慢性宫颈炎的病理变化、诊断。 难点是慢性宫颈炎的治疗原则。 Overviews 宫颈炎症是妇科最常见的疾病，正常情况下宫颈具有多种防御功能，但宫颈易受性交、分娩、宫腔操作的损伤，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于宫颈管的黏膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎。 Recovery function 宫颈阴道部表面复层鳞状上皮，厚、抗病力强。 宫颈粘液栓内含溶菌酶，抗白细胞蛋白酶，粘液栓的上2/3无菌。 宫颈内口紧闭。 1. 急性宫颈炎Acute cervicitis  1.2 Clinical findings Symptoms ： 阴道分泌物增多，呈粘液脓性 外阴瘙痒 腰酸及下腹部坠胀痛 下泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛 经量增多，经间期出血，性交后出血（沙眼衣原体感染时） Signs cervix: redness (发红) hyperaemia (充血) edema (水肿) 急性宫颈炎充血水肿 1.3 Diagnosis 宫颈充血、水肿、分泌物粘液脓性 宫颈粘液G染色涂片多核白细胞10个/油镜视野中，即可诊断 病原体的确定是关键 镜下见大量的白细胞 Gonococcus (淋病奈瑟菌) 免疫荧光染色：淋病奈瑟菌 淋病奈氏菌检测方法 宫颈分泌物G染色——多核白细胞内有典型G-双球菌诊断成立，阳性率40-60%。 分泌物培养——特殊培养基，阳性率80-90%，此法是确诊的重要手段 聚合酶链反应（PCR）技术：DNA基因诊断法，敏感性高，特异性强 酶联免疫吸附试验（ELISA）：用于直接检测或培养物鉴定 沙眼衣原体检测 直接培养法 酶联免疫吸附法 单克隆抗体免疫荧光直接涂片法 PCR及DNA杂交技术 培养在McCoy细胞的沙眼衣原体 吉姆萨染色的McCoy细胞，含大衣原体包涵体，使部分细胞核不清楚。 淋病合并妊娠：发生胎膜早破、羊膜腔内感染、早产、产后子宫内膜炎甚至产后败血症，阴道分娩致新生儿淋菌性结膜炎，结膜溃疡形成瘢痕而失明。 沙眼衣原体感染致新生儿结膜炎及衣原体肺炎。 1.4 Treatment 原则： 针对病原体 及时，足量，规范，彻底 同时治疗性伴侣 淋病奈氏菌:大剂量单次给药（无并发症者） （1）头孢类抗生素，如头孢曲松钠、 头孢克肟，头孢唑肟，头孢噻肟，头孢西丁 （2）喹诺酮类，如氧氟沙星 （3）大观霉素 沙眼衣原体： （1）四环素类：多西环素 （2）大环内酯类：阿奇霉素、红霉素 （3）喹诺酮类：环丙沙星 2. Chronic cervicitis 多由急性宫颈炎转变而来，常因急性治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内，多见于分娩，流产或手术损伤宫颈后病原体侵入引起。 也有直接发生慢性宫颈炎者。 2.1 Pathogenic Organisms 葡萄球菌、链球菌、厌氧菌、 沙眼衣原体、淋病奈瑟氏菌、 单纯疱疹病毒。 2.2 Pathology 2.2.1 宫颈糜烂 （Cervical erosion） 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚，为完整的单层颈管柱状上皮。 单纯糜烂型： 糜烂面为单层柱状上皮覆盖，表面平坦 颗粒型： 腺上皮过度增生并间质增生，糜烂面凹凸不平 乳突型： 间质增生显著，表面不平现象明显 轻度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3 中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3-2/3 重度：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3 2.2.2 宫 颈 肥 大  Cervical hypertrophy 炎症长期刺激，宫颈组织充血，水肿，腺体和间质增生，粘液潴留形成囊肿，宫颈不同程度的肥大，表面多光滑或可见到潴留囊肿突起，最后纤维组织增生，宫颈硬度增加。 2.2.3 宫 颈 息 肉 Cervical polyp 慢