第八章固涩剂要点.ppt

组成：以收涩药为主； 作用：收敛固涩； 治证：气、血、精、津滑脱耗散之证。? 属十剂中“涩可固脱”的涩剂。 阳气虚衰 主因 使用注意 ⑴根据气血、阴阳、精气、津液耗伤程度的不同，配伍相应的补益药，以标本兼顾。 ⑵元气大虚，亡阳欲脱所致的大汗淋漓、小便失禁或崩中不止，应急用大剂参附之类回阳固脱，非单纯固涩所能治疗。 ⑶凡外邪未去者不宜使用。 ⑷热病多汗，痰饮咳嗽，火扰遗泄，热痢初起，伤食泄泻，实热崩带等，均非本类方剂之所宜。 《太平惠民和剂局方》 ? 4、现代运用： 病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。 5、类方比较: 牡蛎散——玉屏风散 真人养脏汤 【方解】 ? 君：罂粟壳 ─ 涩肠止泻 臣：肉豆蔻 ─ 涩肠止泻，温中行气。  诃子 ─ 涩肠止泻。 佐：人参、白术 ─ 益气健脾 当归、白芍 ─ 养血和血（芍兼缓急止痛） 肉桂 ─ 温补脾肾，散寒止痛 木香 ─ 理气醒脾，止痛 桑 螵 蛸 散 缩 泉 丸 固 冲 汤 配伍特点 众多敛涩药固涩滑脱为主，配伍补气药以助固摄为辅，意在急则治标； 大量收涩止血药配伍小量化瘀止血之品，使血止而不留瘀。 易 黄 汤 《傅青主女科》　 复习思考题 1、何谓固涩剂？其立法与组方与补益剂有何异同？ 2、牡蛎散、玉屏风散和桂枝汤均可用于表虚自汗，临床如何区别应用？ 3、试分析真人养脏汤与四神丸的组方配伍特点，二方功效与主治有何不同？ 4、真人养脏汤、芍药汤中均用肉桂，其作用有何不同？ 5、何谓补火生土？四神丸的组方配伍是如何体现补火生火的？ 6、固冲汤与归脾汤均可用治脾不统血之崩漏，二方的功效与临床应用有何不同？ 7、试分析牡蛎散中牡蛎与黄芪、四神丸中补骨脂与肉豆蔻的配伍意义？ 8、金锁固精丸、桑螵蛸均可治疗遗精，二方立法与组方有何不同？临床如何区别运用？ 补火生土：通过温补命门之火（肾阳）以达到温补脾阳的一种治法。代表方是四神丸 牡蛎散 汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰：‘汗为心之液，心有火则汗不止’。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，芪芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫” 《医方集解》 真人养脏汤 　吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，此方不中与也，与之则病亦重。”《医方考》 四神丸 《古今名医方论》 程应旄：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，藏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄，虽是木邪行土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾，补骨脂有温中暖下之能，五味子有酸收固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益脾，暖肾而使气蒸，破滞而使气壮，补肾仍是补脾矣。 金锁固精丸 《成方便读》 张秉成：夫遗精一证，不过分其有火无火，虚实两端而已。其有梦者，责相火之强，当清心肝之火，病自可已；无梦者，全属肾虚不固，又当专用补涩，以固其脱。既属虚滑之证，则无火可清，无瘀可导。故以潼沙苑补摄肾精，益其不足。牡蛎固下潜阳，龙骨安魂平木，二味皆有涩可固脱之能。芡实益脾而止浊，莲肉入肾以交心，复用其须者，专赖其止涩之功，而为治虚滑遗精者设也。 桑螵蛸散 《医方集解》 汪??昂：此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠①，故以当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣。 缩泉丸 《医方考》 吴??昆：脬气虚寒，小便频数，遗尿不止者，此方主之。脬气者，太阳膀胱之气也。膀胱之气，贵于冲和，邪气热之则便涩，邪气实之则不出；正气寒之则遗尿，正气虚之则不禁。是方也，乌药辛温而质重，重者坠下，故能疗肾间之冷气；益智仁辛热而色白，白者入气，故能壮下焦之脬气。脬气复其天，则禁固复其常矣。 傅??山：夫白带乃湿盛而火衰，肝郁而气弱，则脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化荣血以为经水，反复成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气，稍佐以舒肝之品，使风木不闭塞于地中，则地气自升腾于天上，脾气健而湿气消，自无白带之患矣。 此方脾、胃、肝三经同治之法，寓补于散之中，寄消于升之内，开提肝木之气，则肝血不燥，何至下克脾土？补益脾土之元，则脾气不湿，何难分消水气？至于补脾而兼补胃者，由里及表也。脾非胃气之强，则脾之弱不能旺，是补胃正所