2012-3-15WBCandDC2012-3-15.ppt

血液一般检验：包括血液细胞成分的常规检查（简称为血液常规检查），网织红细胞和红细胞沉降率检测 目前血液常规检查项目包括： 红细胞计数 血红蛋白测定 红细胞比容测定 血小板计数 白细胞计数及其分类计数 白细胞计数和白细胞分类计数 主要内容： 白细胞计数 白细胞分类计数 中性粒细胞核象的变化 中性粒细胞的形态异常 类白血病反应 一 白细胞计数 (white blood cell count, WBC) 定义： 测定单位体积血液中各种白细胞的总数。 参考值： 成人 (4～10) ×109/L 新生儿 (15～20) ×109/L 6个月-2岁 (11～12) ×109/L 外周血中白细胞主要是中性粒细胞和淋巴细胞，尤其是中性粒细胞 在大多情况下，白细胞的增多或减少，主要受中性粒细胞的影响 二 白细胞分类计数 (differential count, DC) 将血液制成涂片，经染色后在油浸镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值(百分数)。 白细胞的分类 中性粒细胞(neutrophil, N) 中性杆状核粒细胞(band neutrophil) 中性分叶核粒细胞 (segmented neutrophil) 嗜酸性粒细胞(eosinophil, E) 嗜碱性粒细胞(basophil, B) 淋巴细胞(lymphocyte, L) 单核细胞(monocyte, M) 五种白细胞的比值与百分数： 比值 百分数(%) 中性杆状粒细胞 0.01-0.05 1-5 中性分叶核粒细胞 0.50-0.70 50-70 嗜酸性粒细胞 0.005-0.05 0.5-5 嗜碱性粒细胞 0-0.01 0-1 淋巴细胞 0.2-0.4 20-40 单核细胞 0.03-0.08 3-8 绝对值: 绝对值=白细胞总数×分类计数的百分数 意义: 血中5种白细胞各有其功能。不同的病理情况下，引起不同类型的白细胞增高。故分析白细胞变化的意义时，必须计算其绝对值才有诊断参考价值 白细胞增多和减少的临床意义： 白细胞增多：白细胞数高于10×109/L 白细胞减少：白细胞数低于4×109/L （一 ）中性粒细胞： 造血干细胞增殖分化而来。 骨髓中： 多能造血干细胞 粒-单系祖细胞 粒细胞系 单核细胞系 中性粒细胞的功能： 在机体防御和抵抗病原菌侵袭过程中起重要作用: 趋化作用 变形作用 粘附作用 吞噬作用 杀菌作用 1. 中性粒细胞增多的临床意义 生理性增多 病理性增多 反应性增多 异常增生性增多 生理性增多 为一过性，通常不伴白细胞质量的变化 下午较早晨为高 饱餐、情绪激动 剧烈运动 高温或严寒 妊娠后期、分娩等 病理性增多： 反应性增多： 机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池或边缘池粒细胞进入血循环。增多的为分叶核或较成熟的杆状核粒细胞。 异常增生性增多： 造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞系大量增生。 急性感染：尤其是化脓性球菌感染。增高程度与病原体种类、感染部位和程度、机体的反应性等有关 严重的组织损伤以及大量血细胞破坏：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、AMI等，在12-36h内即可增多 急性血管内溶血：红细胞大量破坏导致相对缺氧，红细胞破坏后的分解产物，刺激骨髓中的粒细胞释放，可使白细胞及中性分叶核粒细胞升高 急性中毒： 外源性：如急性化学物质或化学药物中毒或生物毒素，如昆虫毒、蛇毒等，植物性的毒蕈中毒 内源性：代谢紊乱所致的代谢性酸中毒：如尿毒症、糖尿病酸中毒、妊娠中毒症 急性失血：急性大出血后1-2h内，周围血中RBC和Hb尚未下降，但白细胞总数常明显增高，特别是内出血时,可作为早期诊断内出血的参考指标 白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤： 恶性肿瘤特别是消化道恶性肿瘤，如肝癌，胃癌 2. 中性粒细胞减少： 白细胞减少(le