专家讲解肝病合理用药_CIL病毒分离技术.ppt

★目前世界上唯一能够治疗PBC(原发性胆汁性肝硬化）和PSC（原发性硬化性胆管炎）的药品★全球唯一用于肝脏移植术，提高肝脏移植成活率的药物★酒精性和脂肪性肝病、病毒性肝炎、药物性肝炎等胆汁淤积性肝病的首选药物★胆固醇性结石溶石治疗的首选药物★治疗胆汁反流性胃炎起效快、疗效确切★治疗内窥镜检查并发的反流性胃炎、食道炎★治疗胆源性胰腺炎 解毒为主 还原型谷胱甘肽（GSH） 硫普罗宁 适应症： 各种肝脏疾病 (病毒性肝炎, 肝硬化,脂肪肝, 酒精性肝病, 药物性肝病) 化疗辅助治疗 外科手术 心脏传导阻滞 肾衰 副作用： 皮疹 还原型谷胱甘肽（GSH） 凯西莱--硫普罗宁 适应证： 治疗各种急性\慢性肝病(改善肝功能以及临床症状) 脂肪肝, 酒精性肝病, 药物性肝病 减轻化疗\放疗的副作用 升白细胞 肝中毒 不良反应： 　 皮疹/胃肠道反应 肝细胞膜保护 水飞蓟素 多烯磷脂酰胆碱 水飞蓟素 菊科植物水飞蓟的种子中提取的主要有效成分 通过抗脂质过氧化反应维持细胞膜的流动性、保护肝细胞膜,改善肝功能,抑制其对肝细胞的攻击及跨膜转运,中断其肝肠循环,对抗多种肝脏毒物所致的肝损伤。 品种：利加隆、水飞蓟素片（西列宾胺） 作用机制解读： 复方甘草甜素主要是通过抑制某些酶的活性，对细胞提供抗氧化保护。 只能防止肝细胞损伤的发生，不能直接修复肝细胞的膜损伤，不能从根本上阻止肝细胞内转氨酶的流失，因此停药后血清ALT、AST水平常会发生反弹。 * 谢青教授：抗肝细胞凋亡作用是通过抑制细胞内钙离子释放缓解内质网应激反应以达到保护肝细胞的目的 * 循征医学数据中易善复在酒精性脂肪肝诊疗指南中是Ⅰ级证据,在非酒精性脂肪肝诊疗指南中是Ⅱ-1级证据. 在病毒肝治疗中也有易善复治疗治疗慢性肝炎的系统评价 最初，检出1694篇文献，通过阅读标题和摘要，有1674篇因重复、属于非临床试验、或研究目的与本系统评价不符等理由而被排除。 最终，共有6篇高质量随机对照试验的文献符合纳入标准 结果显示，易善复治疗慢性肝炎的有效率为52.5％，对照组为35.7％ 差异具有统计学意义RR＝1.81；95％CI（1.41，2.33），P0.00001 结果显示，1. 易善复能够改善慢性肝炎患者的病理组织学（组织学半价评分系统评分下降2分或以上）64.7％，对照组24.48％ 差异具有统计学意义RR＝2.58；95％CI（1.61，4.15），P0.0001 2. 易善复具有降低肝病患者早期死亡率的作用(27.9% vs 48.1%，RR0.61（0.45，0.83）,p=0.002 ) 3. 易善复能降低肝功能衰竭患者早期死亡率(36.06% vs 64.78%,RR0.58(0.40,0.83),P=0.003) 4. 6篇文章共纳入568例患者，没有报道与易善复相关的副作用 * 细胞是人体和其他生物体的基本构造单位.体内所有的生理功能和生化反应,都是在细胞及其产物(如细胞间隙中的胶原和蛋白聚糖)的物质基础上进行的.一切动物都被一层薄膜所包被,这称为细胞膜或质膜,它把细胞内容物和细胞周围环境分隔开来.正常的生命活动,不仅细胞的内容物不能流失,而且其化学组成必须保持相对稳定,这就需要在细胞和它所处的环境之间有种屏障存在。 任何原因引起的肝脏病变，肝细胞膜的损伤往往是共同的、基本的问题。 * 肝病用药知识 北京京科肝泰医院独家制作 一、保肝药物分类 降酶为主 退黄为主 解毒为主 肝细胞膜保护 降酶为主 五味子制剂 甘草酸制剂 丙丁酚 五味子制剂 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(近期) 适应症：慢肝(轻、中度)的辅助治疗 不提倡——湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑、肝硬化 副作用：胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步 五味子制剂常用品种 护肝片——五味子浸膏、胆汁粉、促肝浸膏、绿豆粉 五酯胶囊 健肝灵——五仁醇 肝加欣——五仁醇、动物胆汁粉 联苯双酯类 双环醇(百赛诺) 双环醇 能够降低多个肝损伤模型中脂质过氧化物（MDA)生成，提高抗氧化物（GSH）含量，具有显著清除自由基作用，从而保护细胞膜的稳定性 肝细胞膜的保护作用强于联苯双酯 适量应用可减轻心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益,可能掩盖病情 不能替代抗病毒治疗 避免多种五味子类药物联用 近年认识 甘草酸制剂常用品种 甘草酸二胺 (?体甘草酸) ——甘利欣、天晴甘平 复方甘草酸单胺 (β体甘草酸、半胱氨