临护呼吸重点——学习部.docVIP

第五章 第一节 急性上呼吸道感染病人的护理 急性上呼吸道感染 ※1.临床表现：根据病因和临床表现不同分为不同类型 （1）普通感冒 急性病毒性咽炎: 急性病毒性喉炎 （2）以喉炎为主要表现 急性疱疹性咽峡炎 急性咽结膜炎 急性咽-扁桃体炎 （3）并发症：可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管—支气管炎 2.健康史的评估：询问诱因；相关疾病；症状的性质、程度以及持续时间；伴随症状；既往检查及治疗经过。 详细内容：询问病人有无受凉、气候变化等诱因，评估病人有无糖尿病、高血压等相关疾病。评估病人鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽症状的性质、程度以及持续时间；有无体温升高、呼吸不畅等其他伴随症状；了解既往的检查结果和治疗经过。 3.护理措施 （1）一般护理：室内温、湿度适宜，空气流通，休息，注意呼吸道隔离。 （2）饮食护理：清淡、高热量、高维生素、易消化食物；忌刺激性食物、烟、酒。发热病人增加饮水量 （3）药物治疗与护理：解热镇痛药：复方阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛） 鼻塞、咽痛：口服银翘片。鼻塞严重：1%麻黄碱滴鼻液滴鼻。用药过程中注意观察药物的不良反应 （4）基础护理与病情观察：口腔护理、观察生命体征 （5）健康指导及出院指导 急性气管-支气管炎 临床表现 症状：起病急，常先有急性呼吸道感染症状，当炎症累及气管支气管黏膜时，出现咳嗽、咳痰。全身症状一般较轻，低或中等度伴有发热 体征：呼吸音正常或增粗，散在干、湿啰音。 2．健康史的评估（与急性上呼吸道感染类似） 3．护理措施： 一般护理 饮食护理 药物治疗与护理 基础护理与病情观察 健康指导及出院指导 第二节 支气管扩张病人的护理 支气管扩张症：是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症致使支气管结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张。 2.临床表现 典型症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血 （1）慢性咳嗽/大量脓痰 咳嗽，痰量与体位改变有关。卧床转动体位或晨起时痰量增多。 痰量分度：轻度10ml/d；中度10~150ml/d；重度150ml/d 痰液分为三层： 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分 中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物 （2）反复咯血 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血。50%~70%病人有不同程度咯血，可分为痰中带血或大量咯血，咯血量有时与病情严重度和病变范围不一致。 （3）反复肺部感染：迁延不愈 （4）慢性感染中毒症状：发热、乏力、食欲减退，严重者可出现活动后气促。 体征： 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征；病变重或继发感染时常可在受累区域闻及固定的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音；部分慢性患者伴有杵状指（趾）；出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征 3. 影像学检查 X线典型表现：卷发样、蜂窝状改变 HRCT检查：诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准” 4.问题：如何正确留取痰液? 留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后尽快送检，2小时内接种。 5.护理诊断P110 （1）清理呼吸道无效 与痰液黏稠和无效咳嗽有关 （2）有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关 （3）营养失调：低于机体需要量 与反复感染导致机体消耗增加有关 （4）恐惧 与突然或反复大咯血有关 6.体位引流及护理 P112 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 （1）准备：解释、支气管舒张剂 （3）体位：抬高病灶部位 （4）用药：抗生素、化痰药物 （5）时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次 （6）观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 （7）引流后护理：舒适体位；口腔护理；引流效果 7.咯血的护理P112 （1）休息与卧位：大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬动。取患侧卧位。 （2）饮食护理：①大咯血时应禁食、水。 ②病情稳定后，温凉半流质饮食。 ③应食用含纤维素高的蔬菜，保持大便通畅。 ④禁止食用刺激性食物。（3）基础护理：口腔护理、心理护理，及时清理污染衣物、被褥等 （4）用药护理：静点垂体后叶素时速度勿过快 （5）保持呼吸道通畅：咯血时，侧卧位，头偏向一侧 （6）病情观察：咳痰、咯血的颜色、性质、量 生命体征 窒息的先兆 发现窒息先兆立即