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住院成人社区获得性肺炎病原体的分布 广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾 军 肺炎是因感染住院的主要原因 美国：2011年肺炎的医疗费用10亿美金 儿童时用肺炎球菌疫苗可减少侵袭性肺炎的发生 随着检测技术的进展，肺炎病原菌谱有可能发生 变化 2 CAP确定病原菌的标本来源 血液 急性期和恢复期血清标本 （入院后3- 10周） 尿液 鼻咽和口咽拭纸 胸腔积液 气管内吸取物 BAL 3 肺炎的影像 实变（高密度或淡密度实变伴或无支气管 空气征） 其他浸润影：线状和片状肺泡或间质影 或胸腔积液 4 肺炎的实验室检查 细菌培养的标本 血液标本 胸腔积液 高质量的痰标本 气管吸取物 5 肺炎的实验室检查 实时PCR检测 军团菌（痰液） 肠杆菌科、流感嗜血杆菌、假单胞菌属、金葡菌、咽 颊炎链球菌、轻症链球菌、肺炎链球菌和化脓性链球 菌（胸腔积液） 鼻咽和口咽拭纸进行PCR ，进行腺病毒、冠状病毒、 人类偏病毒（HMPV）、鼻病毒、流感病毒、肺炎支 原体、副流感病毒和RSV 6 肺炎的实验室检查 尿抗原的检测 嗜肺军团菌 肺炎链球菌 -BinaxNOW方法 7 肺炎的实验室检查 血清学检查 腺病毒 HMPV 流感病毒A和B 副流感病毒 RSV -双份血清标本 8 病原体的确定 血液标本、痰液、气管吸取物、BAL标本或胸积 液通过培养或PCR分析，发现革兰阳性或革兰阴 性菌可确定 鼻咽或口咽拭纸的PCR可确定肺炎衣原体或肺炎 支原体感染 痰液PCR可确定嗜肺军团菌感染 尿抗原检测确定嗜肺军团菌或肺炎链球菌感染 选择出的细菌可认为是污染 9 病原体的确定 鼻咽或口咽拭纸的PCR可确定病毒感染 急性期和恢复期血清病原菌特异性抗体滴度增 加≥4倍可确定病毒感染，但除外鼻病毒和冠 状病毒 10 CAP病原体的分布 不同年份和季节病原体的分布 肺炎的发病率随着年龄的增加显著增加 与18-49岁相比，肺炎的发病增加的倍数 25 9 4 18-49 50-64 65-79 ≥80 CAP的病原体确诊率不高 CAP病原体确诊率38% 病毒27% ，细