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小于胎龄儿血清Ghrelin、瘦素水平与血脂 及新生儿早期生长发育关系的研究 中文摘要 Ghrelin一种生长激素促分泌素受体(GHS-R)的内源性配体，是一种含28个氨 基酸的小分子多肽。Ghrelin在胃肠道和中枢神经系统均有分布，属于一种脑肠肽。当 其与垂体和下丘脑的GHS—R结合后产生一系列生物学效应。Ghrelin既可促进生长激素 释放，又可增强食欲、减少脂肪利用、增加体质量、维持能量正平衡；而且Ghrelin 在人体的脂质代谢，能量代谢中起重要的调节作用。有研究表明Ghrelin水平可以反映 机体急性或慢性的营养状态。 瘦素(Leptin)是白色脂肪组织分泌的一种由146个氨基酸组成的蛋白质，是体内 调节能量平衡的重要因子，在外周和中枢均有作用，可抑制食欲，减少摄食，增加能量 消耗及抑制脂肪合成。近年来许多研究发现，瘦素与胰岛素之间存在双向作用，并提出 了人体内存在脂肪一胰岛素内分泌轴。通过该轴脂肪重量增加的信息被胰岛6细胞接 收，使胰岛素分泌减少；而胰岛素又可刺激瘦素分泌，这样，通过瘦素和胰岛素的中介 作用，在脂肪细胞和胰岛B细胞间建立了一个双向反馈坏。一旦反馈环被破坏，将导致 能量物质代谢紊乱。 for 小于胎龄儿(smallgestationalage，SGA)指出生体重低于同胎龄、同性别平 均体重的第十百分位以下或低于同胎龄平均体重2个标准差的新生儿。SGA是围生期 主要并发症之一，其病因复杂。小于胎龄儿发生率国外报告为4％～5％，而我国为3．7％～ 9．2％，可占低出生体重儿的52％一60％，其围生期病死率为正常儿的4川倍。S6h的宫 内生长在胚胎发育和胎儿生长过程中，存在着复杂的内分泌调节机制。SGA与成年期心 血管疾病及代谢性疾病有关，且胰岛素抵抗和高胰岛素血症常伴随血脂代谢紊乱。 由 于胎儿的血液循环中有Ghrelin存在，而且其有内分泌活性，所以推测其对胚胎的生 长发育有一定作用。目前已知Ghrelin、瘦素对胰岛素、生长激素、胰岛素样生长因 子具有重要调节作用。许多研究发现，小于胎龄儿血中Ghrelin水平明显升高，瘦素水 平明显降低。关于Ghrelin与脂类代谢的研究较少，且多见于对肥胖儿童的研究。有关 Ghrel in、瘦素与血脂及小于胎龄儿早期生长发育的关系尚未见报道。 研究目的 观察小于胎龄儿和足月正常新生儿脐血Ghrelin、瘦素、胰岛素水平与血脂的变化， 分析Ghrelin和瘦素浓度与血脂相关性及与新生儿出生体重、身长、头围及上臂围的关 系，探讨脐血Ghrelin、瘦素水平与血脂及胎儿体格发育的关系。同时追踪观察小于胎 浓度与血脂及新生儿早期生长发育的关系；并通过比较生后早期(9--1l天)体重已达 出生体重的新生儿及未达出生体重的新生儿的Ghrelin、瘦素、血脂的变化，探讨各检 测参数与新生儿生理性体重下降后恢复至出生体重的关系。 研究对象和方法 产科病房出生的新生儿67例，其中男性34例，女性33例；剖宫产儿26例，顺产儿 41例；根据胎龄和体重关系分为：早产小于胎龄儿19例，足月小于胎龄儿13例，合 计32例为小于胎龄儿组；足月适于胎龄儿17例，早产适于胎龄儿18例，以足月适于 胎龄儿17例作为脐血正常对照组。小于胎龄儿组32例中有17例追踪观察到生后早期 (9—1l天)留取血清标本，以同期仅因新生儿高胆红素血症(经治疗血清总胆红素低 后早期正常对照组。 2、研究方法： (1)所有新生儿娩出断脐后，立即从脐带胎盘端抽取脐静脉血lOml，提取血清装 静脉血2ml，提取血清后置一200C冰箱中保存待测。 岛素；全自动生化分析仪测定血胆固醇及甘油三酯。新生儿出生1小时内采用微量血糖 仪检测足跟末梢血空腹血糖。 (2)新生儿娩出后将身体擦干，裸体测量体重、卧式身长。经枕骨粗隆绕眉弓一 周测量头围。在左上肢肩峰与尺骨鹰嘴连线的中点测量上臂围。同法于生后9—11天测 量体重、身长、头围及上臂围。 绌里 多日木 1．SGA组脐血Ghrel