应变率成像定量价冠心病患者局部心肌功能及病变程度.pdf

摘要 摘 要 ．目的：应变率成像可定量评价心肌局部功能和节段运动，估测心肌缺血／梗死范 围，但对心肌缺血程度目前没有进行研究。本课题目的在于(1)研究正常人左室 心肌应变e、应变率SR参数特点。(2)心肌应变￡、应变率SR随年龄的变 化及其评估左室整体功能的可行性及可重复性。(3)以冠状动脉造影为金标准， 获得左冠状动脉前降支轻、中、重度狭窄的应变率参数截值。 稳定型心绞痛冠心病并冠状动脉造影阳性患者。 行超声心动图检查，获得二尖瓣口血流速度E峰、A峰及其比值。心尖四腔 simpson’s法得到左室射血分数EF。运用应变率成像技术对心尖四腔(左室侧壁、 后间隔)，心尖两腔(前壁、下壁)，心尖三腔(前间隔、后壁)各节段进行 分析，获得三个心动周期峰值应变￡，收缩期应变率SRs，舒张早期应变率SRe， index。 等容舒张期应变率SRivr和相应的SRsindex，SRe 据左冠状动脉前降支狭窄程度分成三组(轻度50％、中度50％．74％、重度75％)， 行应变率成像检查，获得左室前壁、前间隔各节段峰值应变￡，收缩期应变率 愿者中选取50-59岁、60岁两组共35例作为对照组。。 3．从102例健康志愿者中随机选取30心肌节段(基底段、中间段、心尖段各 10段)，检查者本身间隔一个月重复检查，不同检查者行左室长轴心肌纵向应变及 应变率检查，比较差异有无统计学意义。 结果： 1．102例健康志愿者8．8％心肌节段因图像质量及混叠的影响删除，正常人左室 长轴同一室壁￡及应变率SR基底段大于中间段和心尖段，收缩期及舒张早期 三节段均有显著性差异俾0．001)。同一水平不同室壁心肌应变￡及应变率SR 收缩期及等容舒张期无显著性差异， ￡及应变率SR随年龄呈下降趋势，统计 学差异不明显。收缩期应变指数(SRsindex)与左室整体收缩功能(L、呢F) 扛=0．84,p0．01)，舒张期应变指数(SRe Ⅱ 摘要 均呈高度相关。 2．34例稳定型心绞痛冠心病患者，可分析节段共201段，轻度组54，中度组49， 重度组50，侧支循环组48，对照组可分析节段182段。 ￡(-6．4％±2．8％VSll．1％±3．2％in VS ．1．25-+0．89S—in VS1．71_4-0．76S—in controls， controls，p=0．ooo)，SRe(1．12_+0．57 p=0．ooo)与对照组相比，明显下降，但SRivr随狭窄程度的增加呈增加趋势 VS．0．1±0．59S～in (．0．63_+0．60 controls，p=0．ooo)。左冠状动脉前降支轻度狭窄与 正常对照组无统计学差异，未能获得应变率参数截值；中度狭窄(50％．74％) 是．O．91(灵敏性91％特异性90％)。 3．检查者之间应变￡，应变率SR差异性分别是7．1±5．0％和10。8±8．2％，检 查者自身应变￡，应变率SR差异性分别是9．2±8．0％和11．4±8．6％。 结论： 1．心肌应变／应变率反映组织形变，定量分析局部心肌功能，是一项无创、可重 复评价左室功能的技术。 2．正常人左室长轴同一室壁￡及应变率SR基底段大于中间段和心尖段，均 有显著性差异。同一水平不同室壁心肌应变￡及应变率SR无显著性差异，￡ 及应变率SR随年龄呈下降趋势，无统计学差异。 3．等容舒张期应变率SRivr可准确诊断左冠状动脉前降支中度或重度狭窄，应 变率成像能够定量评价缺血心肌的病变程度，具有较高的灵敏度和特异度。 关键词： 超声心动图；应变率成像；左室； 局部心肌功能； 心肌缺血 ⅡI 目 录 ABSTRACT a segm