应用引流管侧释套管针治疗脓胸的临床研究.pdf

中文摘要 应用引流管侧释放套管针治疗脓胸的临床研究 摘 要 目的：本课题探讨应用引流管侧释放套管针置入可冲洗 胸腔引流管治疗脓胸的方法，并与胸壁切开肋间分离置管方 法相对照，评价其疗效及安全性。 方法： 1临床资料：64例脓胸患者，其中男性38例，女性26例， 年龄范围18-72岁，平均年龄47．O±14．8岁。脓胸分类： 急性脓胸49例，慢性脓胸15例；全脓胸38例，局限性脓 胸26例；化脓性脓胸59例，结核性脓胸3例，特异病原性 脓胸2例。所有病例均符合以下标准：①符合脓胸的诊断标 准；②无严重心肺功能障碍；③无胸腔穿刺禁忌症。64例患 者随机分为两组：治疗组(B组)：应用引流管侧释放套管 针胸腔内置入可冲洗胸腔引流管；对照组(A组)：胸壁切 开肋间分离置入医用乳胶管。 2胸腔置管方法：(1)侧释放套管针置管方法，根据病人体征 及胸部X光片或胸部CT，必要时B超定位或B超引导下，全 脓胸患者选择脓腔最低位置为穿刺点，局限性脓胸患者B超 定位或B超引导下选择穿刺点。常规消毒铺巾，用5ml注射 器在穿刺点麻醉并试穿，验证进针方向和深度。多能试穿抽 出脓液，经穿刺点沿肋间走行用尖刀片切开皮肤，深达皮肤 全层，切口长约4．5-5．5mm，纱布按压切口片刻，待切口出 血基本停止后，右手紧握套管针手柄，沿胸壁垂直方向用力， 将套管针刺入胸腔，固定外套管，拔出针芯，将引流管沿套 管针外套管插入胸腔，确定胸腔内引流管置入合适的长度 中文摘要 后，固定引流管，退出外套管，在体外沿外套管侧槽释放出 引流管，为防止引流管滑脱，在胸壁缝合一针固定，连接胸 腔引流瓶，观察排出脓液的情况。(2)胸壁切开肋间分离置管 方法：置管部位选择同上，常规消毒铺巾，用5ml注射器在 穿刺点麻醉并试穿，确定进针方向和深度。经穿刺点沿肋间 走行用圆刀片切开皮肤及皮下组织长约2-3cm，用血管钳沿 肋间钝性分离组织至胸膜腔，将准备好的医用乳胶管置入胸 膜腔，确定导管置入合适的深度后，固定导管，连接胸腔引 流瓶，观察引流脓液的情况。 3两组病例均在控制感染、营养支持的基础上，置管后持续 引流脓液，待胸腔脓液引流减少后，分别通过医用乳胶管和 可冲洗引流管进行冲洗脓腔，均用甲硝唑lOOml，生理盐水 局限性脓胸则保留约50ml，每天这样冲洗及注药治疗1次直 至拔管。 4疗效标准及拔管指征：治愈：胸腔积液消失，仅遗留一定 程度的胸膜增厚，无发热及白细胞升高；好转：胸腔积液较 插管前减少70％以上，发热和血白细胞降至正常范围或明显 改善；无效：胸腔积液为插管前≥30％以上，发热和血白细 胞仍高于正常范围；恶化：胸腔积液较插管前不变或增加， 全身中毒症状无改善或加重。拔管指征为患者24小时胸腔 积液引流量少于50ml，且B超提示无积液残留。拔管后继 续静脉或口服抗感染药物治疗1周，治疗3周后评价其疗效， 治愈与好转人数之和为有效人数。比较两组的疗效、引流管 间、置管操作时间及置管后并发症等。 中文摘要 结果： 1疗效：‘治疗3周后，治疗组有效人数为28例，有效率为 87．5％；对照组有效人数为26例，有效率为81．3％，两组间 疗效无统计学意义(PO．05)。其中急性脓胸患者中，治疗 组有效人数为24例，有效率96％；而对照组有效人数为22 例，有效率92％，两组间无统计学意义(PO．05)。慢性脓 胸患者中，治疗组有效人数为4例，有效率57％；而对照组 有效人数为4例，有效率50％，两组间无统计学意义(P O．05)。 2引流管留置时间、体温37．3℃持续时间及白细胞 照组引流时间为11．3±3．4d，两组比较有统计学意义 组持续时间为5．1±0．4d，两组比较有统计学意义(P0．05)； 时间为5．3±1．0d，两组比较有统计学意义(P0．05)。 3胸腔置管操作时间：治疗组平均置管时间为8．1±2．5min， 对照组平均置管时间为11．6±3．6min，两组比较有统计学意 义(P0．05)。 4置管后并发症：治疗组置管后管周疼痛2例，管周感染1 例，皮下气肿1例，管腔阻塞1例，脱管1例，而对照组分 别为3例、1例、2例、1例、2例。两组比较无统计学意义 组6例，两组比较有统计学意义(PO．05)。 5生命体征及指尖脉搏氧饱和度的变化：两组患者置管前1