影像学表现与后路联合治疗重症脊髓型颈椎病的临床研究.pdf

中文摘要 影像学表现与后前路联合治疗重症脊髓型颈椎病的 临床研究 摘 要 目的：脊髓型颈椎病好发于40～60岁，常是多节段病 变，主要表现为锥体束症状。随着影像学的迅速发展，对诊 断脊髓型颈椎病是否确定手术治疗较为容易，但选择何种手 术方式许多学者尚存在分歧。重症脊髓型颈椎病中对于多节 段颈椎间盘突出或多种原因引起的脊髓前方严重压迫合并 发育性颈椎管狭窄的，单纯行前路手术风险性较大，一旦出 现可导致完全性瘫痪甚至死亡等不良后果。合理正确选择手 术方式是直接影响治疗效果的关键，本研究将重点从患者的 各种影像学表现来制定出采取后前路联合手术治疗重症脊 髓型颈椎病的标准，探讨重症脊髓型颈椎病的手术治疗原 则，从而最大限度减少手术并发症的发生，减少患者痛苦， 提高重症脊髓型颈椎病的术后改善率。 方法：收集重症脊髓型颈椎病86例，所有病例均根据 日本矫形外科协会判定标准(JOA评分标准)评分，JOA评 分≤10分。将所有重症脊髓型颈椎病患者依据手术方式的不 同分为：A组，先行后路单开门椎管成形术后再行颈椎前路 减压植骨内固定术30例。B组，先行颈椎前路减压植骨内固 定术后再行颈椎后路单开门椎管成形术29例。C组，单独行 颈椎前路减压植骨内固定术27例。B组、C组为A组病例的 对照组。术前常规行颈椎正、侧位，过伸、过屈位动力性侧 位X线片及CT、MRI检查，分别按病变节段数、脊髓受压 中文摘要 分组并统计学方法比较各手术组术后RIS情况，并且将各组 手术并发症发生情况进行统计。同时统计JOA评分改善率 (rateofthe JOA improved 分)／(17一术前评分)×100％。疗效根据改善率分为四级， 优：改善率为75％以上，良：改善率为50％T74％，可：改善 率为25％--49％，差：．改善率在25％以下。术后一周内复查颈 椎正、侧位X片(部分病例术后摄CT或MRI片)。术后3 个月、6个月、1年进行随访，摄颈椎x线片，观察植骨融 合情况，内固定器械有无松动和断裂失败等。最后采用Odom 颈椎病疗效评分标准评定临床效果。综合以上各种因素确定 出后前路联合治疗重症脊髓型颈椎病的影像学手术指征。 结果：重症脊髓型颈椎病A组(先后路再前路30例) 砌S 56．800％。C 65．631％。B组(先前路再后路29例)RIS 组(前路27例)对S 标准，A组改善率明显好于B、C两组。三节段(多节段)各 信号改变为颈髓长期受压萎缩改变的组中各手术组改善率P 中文摘要 组。按Odom标准进行临床疗效评价：A组优良率80．000％。 好于B、C两组。并发症的发生情况：A．组并发症3例，B组 并发症7例，C组并发症1例。前路并发症，脊髓神经损伤 1例；椎间隙、伤口感染1例；脑脊液漏2例；鹅颈畸形愈 合2例。后路并发症，脑脊液漏2例；出血和血肿2例；无 钢板、螺钉松动移位或断裂等与内固定有关的并发症。 结论：1．后前路治疗重症脊髓型颈椎病的影像学适应证 为：(1)病变节段在三个或以上的；(2)脊髓受压比率60％1 0--0．25的。符合上述的任意一项或以上的脊髓型颈椎病患 者JOA评分≤10分的均应采用此术式。2．后前路联合治疗 重症脊髓型颈椎病减少了手术并发症的发生。先行前路减压 治疗重症脊髓型颈椎病会增加手术风险及并发症的发生。3． 根据临床疗效的评定，对于符合影像学手术标准的重症脊髓 型颈椎病患者选择后前路联合手术是一种有效的手术方法。 关键词：重症；脊髓型颈椎病：影像学；手术入路；手 术适应证 英文摘要 Theclinic ofthe and study imageologyappearance treatmentfor posterior