普通肝素与低分肝素对血小板激活影响的对比研究.pdf

中文摘要 普逦脐素与低分予肝素对应小板激活 影响绚对比研窕 摘 要 囤翰：肝素已广泛应用于静脉及动脉血栓栓塞性疾病， 包括不稳定型心绞痛。除了肝素诱导的血小板减少症，肝素 对血小板的作用在临床实践中相对比较少注意。血小板活化 是许多疾病的发病机理之一，血小板的活化状态在急性冠脉 综合症(acute coronary 入治疗(Percutaneous Coronary 其后的血栓形成等并发症发生方面发挥重要作用。过去的研 究表明肝素可引起血小板活化。Williams等的研究表明普通 肝素可以直接激活血小板，增加血小板的聚集力。LMWH血 浆半衰期较长，它与血小板和血小板第四因子(PF4)结合 力较弱。所以，L㈣引起血小板聚集的作用低于普通肝素。 Furman等的研究表明与普通肝素相比，L删对血小板活化 的作用较小。Theroux等的研究显示常规治疗剂量的普通肝素 可以在活体内激活血小板，增强血小板的聚集性，而LMWH (依诺肝素)对血小板激活只有很小的作用。在此研究中无论 正常个体或是病人都观察到了刺激效应，表明了一个真实的 II 膜GPb／Ⅲa受体复合物和CD62P是血小板活化的特异性指 GP II b／ma受体复合物了解普通肝素与LMWH对血小板激活 的影响有无差别。 中文摘要 方法：2005年2月至2005年12月住院的不稳定型心 绞痛(UA)患者n8例，心脏瓣膜病9例，共127例。其中 按照是否进行了冠状动脉造影(冠造)分为非冠造组和冠造 组。非冠造组均为新入院病人，入院前1个月均未使用过抗 凝类药物。入选患者随机分为普通肝素组和法安明组，分别 于基线状态下、给药(肝素钠或法安明)后30分钟、l小 IIb／Ilia、vWF。冠造组 时取血，测定CD62P、CD40L、GP 所有患者均在我院心内科导管室进行冠状动脉造影术，患者 于术前12小时均未使用过LMWH或普通肝素。入选患者 随机分为普通肝素组和法安明组，于术前、鞘内注射普通肝 素钠3000单位或法安明5000单位后10分钟、20分钟取血， 测定CD62P、GPIIb胚a、CD40L、v肼。计量资料采用均 数±标准差(；±s)表示，两组问比较采用旷检验。分类资料 用率(％)表示，采用卡方检验进行组问比较。两组问及组内 II 患者给药前后CD40L、CD62F、GPb佃a、vWT的比较采 用重复测量设计的方差分析。P0．05认为有显著统计学差 异。 结果：临床情况如年龄、体重、性别、吸烟史、高血压、 高脂血症、糖尿病等方面在普通肝素和法安明两组之间无明 显差异(胗0．05)。非冠造肝素组给药后30分钟血小板膜C渺 II 明显高于非冠造法安明组(Po．05)。提示在给药后30分钟， 普通肝素比法安明激活血小板更明显。给药后丑小时两组血 II 小板膜GPb／Ilia受体复合物的阳性表达率及血浆CD52P、 中文摘要 造法安明组仍明显低于非冠造肝素组(PO．95)。冠造肝素组 II b／Ⅲa受体复合物的 给药后lO分钟、20分钟血小板膜GP 阳性表达率及血浆CD62P的浓度虽均高于冠造法安明组， 的浓度在给药后lO分钟低于冠造肝素组(pO。05)，给药后 10分钟冠造肝素组明显高于冠造法安明组(Po．05)，给药 后20分钟冠造肝素组仍高于冠造法安明组，但两组相比无 统计学差异(pO．05)。 II 结论：本研究采用流式细胞术检测GPb／Ⅲa及采用 酶联免疫吸附双抗体夹心法测定血浆vWf、CD62P、 CD40L，发现普通肝素及低分子肝素法安