危重新生儿护理常规2.doc

危重新生儿护理常规 由于新生儿各个系统未发育完善，病情变化快，死亡率高，对处于生命垂危状态或具有潜在威胁生命疾病的新生儿的护理，显得尤其重要。 评估高危因素 母亲疾病史：孕母有严重疾患，包括心，肺，肝，肾疾病，血液病，糖尿病，结核病，内分泌疾病，遗传性疾病，感染如胃肠道或尿路感染，传染性疾病，有吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等。 孕母高危因素：如年龄超过40岁或小于16岁；有妊娠并发症如高血压、心脏病、肺部疾病、糖尿病、贫血、血小板减少；胎盘早剥出血；羊膜早破和感染。 分娩过程高危因素：如早产或过期产，急产或滞产，胎位不正，先露异常，羊水粪染，脐带过长（大于70cm）或过短（小于30cm），脐带受压，剖宫产、分娩过程中使用镇静剂或止痛药物史。 胎儿及新生儿高危因素：如窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、胎儿心率或心律异常，宫内感染和严重先天畸形等。 （二）护理常规 1、执行一般新生儿护理常规。 2、置于远红外辐射台或长颈鹿暖箱中保暖，腋温保持在36.5℃-37.5℃. 3﹑呼吸道管理 及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 舒适体位 头稍后仰或偏向一侧，肩下垫软枕，避免颈部弯曲，保持气道平直。 合理用氧，监测吸入氧浓度，早产儿维持血氧饱和度在88%—92%，以减少ROP、BPD的发生。 积极纠正呼吸衰竭，对于Ⅰ型呼衰，有自主呼吸的患儿给予闭塞式持续气道正压给氧（CPAP） 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 1.0~ 10天 10天 3周 5周 1.5~ 10天 10天 3周 2.0~ 2天 2天 3周 2.5~ 2天 2天 对体温不升或体温较低者，应缓慢复温，根据胎龄、日龄、出生体重选着箱或辐射台保暖。 不同出生体重新生儿暖箱温度及湿度（表2） 出生体重（Kg） 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 温度（％） 1.0~ 10天 10天 3周 5周 55~65 1.5~ 10天 10天 4周 2.0~ 2天 2天 3周 2.5~ 2天 2天 超低出生体重儿暖箱温度及湿度（表3） 日龄（d） 1~10 11~20 21~30 ＞30 温度 35℃ 34℃ 33℃ 32℃ 湿度 100％ 90％ 80％ 70％ 辐射台保暖温度设置（表4） 出生体重（Kg） 腹壁温度（℃） ~1.0 37.0 ~1.5 36.8 ~2.0 36.6 ~2.5 36.4 ＞2.5 36.2 喂养 喂养开始时间：目前多主张早期、足量喂养。体重在1500克以上，无青紫、窒息及呕吐症状者，于生后2小时开始试喂养等渗（5％）糖水，无吐呛者可开始喂奶：危重，异常分娩，呼吸＜35或＞60次/分，体重在1500克以下，有青紫症状者可适当延缓喂奶时间，由静脉补充营养。如有应激性溃疡，消化道出血者应禁食。产伤儿延迟3天开奶，待生理盐水洗胃清亮，大便隐血转阴后酌情开奶。 喂奶间隔时间：出生体重＜1000克者，每小时喂奶一次：1000-1500克者，每1.5小时喂奶一次：2000克以上者每3小时喂奶一次。 喂养方法： 首选母乳，若无母乳，应选用早产儿配方奶粉。但对极低出生体重儿，喂未强化人乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。 吸吮及吞咽反射良好者，可直接喂母乳或奶瓶喂养。 有吞咽能力，但吸吮力弱者可用滴管滴喂。 若吸吮及吞咽反射差，但胃肠功能正常者，可采用硅胶管鼻饲喂养，注奶前须回抽胃内容物，了解胃排空情况，酌情调整注入奶量。鼻饲喂养是否耐受应遵循以下原则： 观察胃残留量：正常残留量0~2ml/kg，超过正常值应减量或停喂养一次：胃残留量＞正常值或＞喂养量的50％或合并腹胀是检测喂养不耐受的重要指标。 观察腹胀：间断检测腹围，固定测量部位、时间，腹围增加1.5cm，应减量或停喂一次。 呕吐、腹胀胃残余量增加、血便或大便隐血阳性提示NEC，应暂时停止喂养。 极低体重儿胃排空时间较长，鼻饲喂奶后出现气急等症状可采用空肠喂养法。 维持正常呼吸 保持呼吸道通畅，采用鼻吸气体位（颈肩部垫高2-3cm），奶后取右侧卧位：及时清理口腔分泌物，防止呕吐窒息；有窒息者即用气管插管或导管吸出粘液及羊水，并及时吸氧。 給氧：勿常规使用，仅在患儿出现青紫及呼吸困难症状时才吸氧，不宜长期持续使用，监测吸入氧浓度，维持血氧饱和度在88％~93％之间。 患儿发生呼吸暂停时，应先弹足底，托背等刺激呼吸，如不缓解立即給氧或用面罩加压给氧使其恢复自主呼吸，并报告医生进行抢救。 5、预防感染：是早产儿护理中极为重要的一项，须做好早产儿室的日常清洁消毒工作。 （1）环境要求：病区独立，室内应湿室清扫，每日动态消毒机循环空气消毒，监测空气培养，禁止探望，定时通风。 （2）工作人员：严格执行消毒隔离制度，护理工作应集