第七章 医疗社会保险：.ppt

3、我国农村的医疗保险制度 创立于20世纪40年代，发展于50年代，兴盛于60-70年代。80年代末衰退。 2003年新型农村合作医疗开始试点。 第二节 我国的医疗保险制度 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。 1）农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准。 2）有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持。扶持新型农村合作医疗的乡村集体经济组织类型、出资标准由县级人民政府确定，但集体出资部分不得向农民摊派。鼓励社会团体和个人资助新型农村合作医疗制度。 　 　 第二节 我国的医疗保险制度 3）地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元，具体补助标准和分级负担比例由省级人民政府确定。经济较发达的东部地区，地方各级财政可适当增加投入。 中央财政每年通过专项转移支付对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金。 第二节 我国的医疗保险制度 新型农村合作医疗的特点： 农民出资，政府定额补助，形成农民与政府共同筹资机制； 以大病统筹为主要制度形式，重点解决农民大病医疗问题。 第二节 我国的医疗保险制度 第二节 我国的医疗保险制度 新型农村合作医疗的模式： 福利型——保小不保大 风险型——保大不保小 福利风险型——保大又保小 健康保险型——保大又保小（坚持预防为主的原则，将新农合与初级卫生保健工作相结合） 计划经济时期值得总结的经验 1、有效的制度安排 2、医疗卫生服务体系的布局合理 3、干预重点选择合理 4、形成了广覆盖的医疗费用保障机制 存在的问题 1、医疗卫生服务的总体技术水平较低 2、地区城乡间的医疗服务体系发展和医疗保障水平差距很大 3、计划管理，一定程度上影响着医疗服务机构及其工作人员的积极性和创造性 4、浪费严重 第二节 我国的医疗保险制度 现行体制的某些进展 1）所有制结构多元化 2）基本存在进入和退出限制 3）供给能力全面提高 消极后果：医疗服务的公平性和卫生投入的宏观效率下降 问题的根源：在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律 第二节 我国的医疗保险制度 医疗卫生服务的公共产品性质与商业化、市场化的服务之间的矛盾； 医疗卫生服务的可及性与商业化、市场化服务之间的矛盾； 医疗卫生服务宏观目标与商业化、市场化服务之间的矛盾； 疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。 第二节 我国的医疗保险制度 话题 怎样让老百姓看得起病、看得好？ 1、 医疗社会保险的主要特征有哪些？ 2、我国的医疗社会保险制度改革经历了哪几个阶段?每个阶段改革的主要内容分别是什么？ 3、结合实际谈谈看病贵的根源及其对策。 第一节 医疗社会保险概述 第二节 我国的医疗保险制度 第七章 医疗社会保险 1、医疗社会保险的内涵 国家通过立法形式确定的，当法定范围内的社会成员患病时为其提供医疗费用帮助的社会保险项目。 与疾病社会保险的关系： 联系：都是对社会成员患病进行保险，并且保险生效以受保者是否患病为依据。 区别：医疗保险费用支出一般只用于治疗费用。 而疾病社会保险费用除用于支付医疗费用外，还可用于患者的基本生活。 第一节 医疗社会保险概述 2、医疗社会保险制度的产生和发展 医疗社会保险最早起源于欧洲。1883年德国俾斯麦政府颁布实施了《疾病保险法》，规定收入到达一定标准的工人必须参加疾病社会保险，使德国成为世界上最早实行强制性医疗保险制度的国家。20世纪上半叶医疗社会保险在欧洲得以普遍推行。 第一节 医疗社会保险概述 3、医疗社会保险的特征 （1）保障对象的广泛性（实际发生需求） （2）与其它保险项目的关联性 （3）保险待遇的差异性 （4）保险项目的非生活性 第一节 医疗社会保险概述 4、医疗社会保险项目 （1）医疗项目的类别 （2）医疗社会保险项目的确定 第一节 医疗社会保险概述 医疗保险项目是纳入医疗社会保险体系的医疗服务项目。 （1）医疗项目的类别 预防服务、治疗服务和康复服务 必要性服务、辅助性服务和特殊性服务 门诊治疗、住院治疗和购药治疗 第一节 医疗社会保险概述 （2）医疗社会保险项目的确定 医疗社会保险项目的确定应与各国家或地区的经济发展水平相适应。应首先将治疗服务、必要性服务、门诊和住院治疗纳入社会保险体系，其它项目视经济发展情况而定