第二章血液一般检验第三节血小板计数分析.ppt

一、血小板计数 血小板计数（platelet count, PLT）是测定全血中血小板的浓度，是止血凝血检查最常见的试验之一。 血小板计数检测原理 3.相差显微镜直接计数法： 准确性高，血小板易于识别，并可于照相后核对计数结果，是手工血小板计数的参考方法。但由于所用仪器昂贵，临床上较少选用。 质量保证 三、血小板形态功能检查 粘附功能 血小板GP Ib-Ⅸ经VWF介导粘附于胶原 血小板GPIIb/IIIa经Fg介导相互粘附 聚集功能 释放功能 核准血小板计数的方法：由经验丰富的检验人员进行。 临床表现：淤斑、紫癜、黏膜出血、鼻出血和胃肠道、肺部、泌尿生殖系统出血。典型的表现为躯干和四肢皮肤淤斑和紫癜。 因出血导致广泛性紫癜，出现的低血压性休克 因DIC（弥散性血管内凝血）在双下肢出现的大面积的淤血瘀斑 * * 第二章 血细胞手工检验 第四节血小板检验 福建医科大学 医学检验系 抗凝血系统 纤溶系统 凝血系统 抗凝 凝血 纤溶 第三节 血小板检查 概述 血小板（platelet）是由骨髓中成熟的巨核细胞的胞质分割而生成。其生成受血小板生成素（thrombopoietin，TPO）的调节。 血小板具有维持血管内皮完整性的功能、聚集、释放、促凝和血块收缩功能。 血小板计数的适应证为： ①不明原因的出血。 ②排除出血性疾病。 ③化疗和放疗病人的监测。 ④疑为骨髓造血系统疾病。 ⑤疑为血小板生成减少、血小板破坏增加、血小板消耗过多或反应性血小板增多。 1．血细胞分析仪计数法 ： 简便、快速、重复性好，准确性高；可同时测定血小板、MPV及PDW等多个指标已广泛用于临床。 但不能完全排除非血小板有形成分的干扰。 其异常结果仍需镜检复核。 方法学评价 2.普通光学显微镜直接计数法： 原理 血液(20μl)经稀释液(0.38ml)稀释和破坏红细胞后，充入血细胞计数板内，在显微镜下计数一定范围内(中央大方格内的中央及四角共5个中方格)的血小板数量，经换算求出每升血液中的血小板数量。 参考值：（100~300）×109/L 2.普通光学显微镜直接计数法： 优质的稀释液应同时是： 1）有效地阻止凝血； 2）很快地固定血小板，防止血小板聚集和变形； 3）溶血稀释液要求红细胞破坏完全； 4）组成简单、容易保存、不长细菌。 2.普通光学显微镜直接计数法： 稀释液 草酸铵 ：对红细胞破坏力强，血小板形态清楚。为常规计数方法，草酸铵为首选稀释液。 复方尿素：尿素可溶解红细胞、甲醛可固定血小板和防腐，稀释后血小板胀大易辨认 尿素容易分解，试剂容易失效。尿素不能完全破坏红细胞 。 不破坏红细胞稀释法：复方碘稀释液。红细胞未破坏，试剂 易长菌，干扰计数，已被淘汰 。 4.流式细胞仪法：特异、准确、但需特殊仪器和试剂。是目前血小板计数参考方法。 检测前 采血 抗凝剂 储存时间 检测中 器 材 充池前 摇动血小板悬液2min或200次以上 充 池 充池后 静置15min 采血后1h内完成计数 计 数 光线 非血小板 病理干扰 检测后 核准血小板计数的方法： ◆①用同1份血标本制备良好的血涂片，观察血小板数量、形态和分布情况，进行核对（正常可见8~15个/油镜视野、无大量大型血小板；无异常增多的红、白细胞碎片）。 ◆②用血小板计数的参考方法核对计数结果。 ◆③每份标本最好做2次计数，若2次计数误差小于10%，取其均值报告；若计数误差大于10%，应做第3次计数，取2次相近结果的均值报告。 生理性改变 每天可有6%～10%的变化。 临床意义 增多见于：午后、冬季、高原居民、月经后、妊娠中晚期运动、饱餐后静脉血。 减少见于：早晨、春季、平原居民、月经前、分娩后、休息后、毛细血管血。 病理性变化 减少与增多 血小板减少：血小板低于100×109/L时为血小板减少（thrombocytopenia），为临床上出血主要原因之一。 当血小板低于（20~50）×109/L时，可引起创伤出血或手术后出血；血小板低于20×109/L时有较严重出血。 输注血小板的指征：血小板低于20×109/L，有出血难止症状。 病理性血小板减少的原因及意义 血小板增多：血小板超过400×109/L时为血小板增多（thrombocytosis），血小板大于1000×