门诊医疗政策介绍课件.ppt

* * * * * * * * * * * 分档区间 在职 退休 建国前 老工人 0.00-起付标准 0 0 0 起付标准-10000.00 85% 88% 93% 10000.01-240000.00 88% 91% 98% 240000.01-440000.00 90% 90% 90% 定点医院 分档区间 在职 退休 建国前 老工人 0.00-10000.00 90% 93% 98% 10000.01-240000.00 93% 96% 100% 240000.01-440000.00 90% 90% 90% 门规定点社区卫生服务机构 2、门诊规定病种医疗待遇—统筹支付比例 2、门诊规定病种医疗待遇—统筹支付比例 目录 补充报销 执行标准 项目数量 药品部分 《山东省基本医疗保险药品目录》（同住院、门规） 2413种 诊疗项目部分 《山东省基本医疗保险诊疗项目目录》 在职参保人王某门规定点在社区医疗机构，本年度住院发生统筹内医疗费用10000元，之后又发生门规统筹内费用1000元，请问门规费用报销多少钱？（提示：住院和门规累计计算额度） 分档区间 在职 退休 建国前 老工人 0.00-10000.00 90% 93% 98% 10000.01-240000.00 93% 96% 100% 240000.01-440000.00 90% 90% 90% 门规定点社区卫生服务机构 2、门诊规定病种医疗待遇—例题2 本市定点就医结算（门诊、急诊、转诊） 2. 现金结算 职工医保门诊待遇类型 一、 门诊就医管理 二、 门诊医疗待遇 三、 普通门诊统筹待遇 门诊规定病种待遇 前期机关医改人员提出的几个问题 如何读懂职工医保门诊发票 前期公费医改人员提出的问题 建议与省里医改政策同等待遇。 1、医疗保险实行属地管理，市公费医改人员参加济南市职工基本医疗保险。 2、职工基本医保坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实现权利义务相对应。公费医疗改革后，无论机关事业单位人员还是企业职工，所有参保人享受同等待遇。因市医保在基金人均收入上低于省医保，所以二者在医保结算模式上有所不同，主要体现在门诊保障模式上。 前期公费医改人员提出的问题 一次性开药太少，每周都要去门诊拿药不方便。 根据政策，门诊取药一般为3-7天量，因故最长不超过半个月。临时外出需带药的，经医疗机构医保部门审核同意后，携带最长不超过一个月。 本市定点就医结算（门诊、急诊、转诊） 2. 现金结算 职工医保门诊待遇类型 一、 门诊就医管理 二、 门诊医疗待遇 三、 普通门诊统筹待遇 门诊规定病种待遇 前期机关医改人员提出的几个问题 如何读懂职工医保门诊发票 个人信息栏 费用明细栏 结算项目栏 人员类别 待遇类别 个帐门诊发票 显示 个帐门诊； 门诊统筹发票 显示 职工普通门诊统筹； 门规病种发票 显示 职工门诊规定病种。 个人信息栏 项目名称、单价、总金额、首先自付比例 个人信息栏 项目类别 首先自付比例 甲类 0 乙类 0-1（0.05,0.1,0.4等） 目录外 1 结算项目栏 结算项目栏 账户支付： 统筹支付： 现金支付： 大额支付： 暂缓支付： 医疗减免： 目录外： 医疗补助： 累计统筹支付： 累计大额支付： 医保额度累计： 个人自费累计： 账户余额： 本次起付线： 首先自付金额： 统筹范围内自付（含本次起付线）： 个人负担： 课程回顾—提醒参保人注意的 1、就医时必须携带社保卡，凭社保卡结算； 2、普通门诊统筹患者就医时还需携带专用病历，门诊规定病种患者就医时需携带《门规证》； 3、普通门诊统筹患者非定点急诊费用不报销； 4、只有定点在社区卫生服务机构的患者才可以办理转诊手续 5、异地现金报销患者注意普通门诊统筹和门诊规定病种发票分别开具，处方中每个药品划价； 6、了解门诊统筹目录和补充医疗目录的关系。门诊统筹目录外补充医疗项目必须使用门诊统筹系统结算。补充目录获知渠道 课程回顾—单位经办人员注意的 1、现金报销材料要求及报送时间； 2、清点现金报销材料并登记； 3、理解“统筹支付范