颈动脉狭窄的血管内治疗课件.ppt

课程提纲 1、颈内动脉解剖分段、血供范围（Bouthillier分段法） 2、颈动脉狭窄的判断标准（ECST、NASECT、CC） 3、颈动脉狭窄的腔内治疗（颈动脉支架概述及治疗、外科手术治疗） 颈内动脉分段 颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颈动脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。 颅外段（又称颈段）行程直，位置深，全程无分支； 颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。 5分法和7分法 颈内动脉Bouthillier分段法 1996年Bouthillier等提出颈内动脉新的分段法，是以数字（C1－C7）顺血流方向标记颈内动脉全程，并考虑到对神经外科具有重要意义的颈内动脉四周解剖。 该分段法各段的解剖分界明确，共分为七段：C1颈段(Cervical segement)、C2岩段（Petrous segment）、C3破裂（孔）段（Lacerum segment）、C4海绵窦段（Cavenous segement）、C5床段（Clinic segment）、C6眼段（OPhtalmic segement）和C7交通段（Communicating segment）。 颈内动脉狭窄的腔内治疗 病因及临床表现： 颈动脉狭窄最常见的病因为动脉粥样硬化，其次为大动脉炎、肌纤维发育不良和放射线等其他因素。 颈动脉狭窄引起脑部缺血，可表现为单眼失明或黑朦、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、语言障碍、偏盲、Horner综合征等。 颈动脉血管成形支架置入术（CAS） 1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底动脉的造影阶段 1981年加拿大医生Bachman 通过介入治疗subclavian steal syndrome 1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张支架，但此类支架容易受外力压迫，术后30天，超过10%的患者发生了主要不良事件。 颈动脉支架一览 支架类型 公司 名称 锥形支架近/远端 直形支架 直径mm 长度mm 直径mm 长度mm 不锈钢 Boston Wallstent 无 6x22,8(x21,29,36),10x(24,31,37) 开环 Abbott Acculink 10/7,8/6 5----10 镍钛 30,40 20,30,40 合金 Cordis Precise 无 5—10，20，30，40 ev3 Protégé 无 6-10， 20，30，40 闭环 Abbott Xact 10/8,9/7,8/6 7---10, 20，30 镍钛 30， 40 合金 保护伞 诊断 诊断： 随着各种诊断手段的发展，对于无症状颈动脉狭窄的的检出已成为可能，为防治脑卒中提供了可靠的依据。目前较为常用的有多普勒超声、CT血管造影（CTA）、磁共振血管造影（MRA）以及数字减影血管造影（DSA）等。这些手段能够从不同角度反映血管病变的狭窄程度、形态、范围及回声或信号强度的特点等，可以为进一步的治疗提供多方面的信息。 测量方法 正常最狭窄部位的直