第十章 分娩期并发症妇女的护理2014-4课件.ppt

第八章 妊娠期并发症--胎膜早破 Premature rupture of membranes (PROM) 学习目标 1、掌握胎膜早破妇女的概念、临床表现和护理措施。 2、熟悉胎膜早破妇女的处理原则。 3、了解胎膜早破的病因。 【定义】 临产前胎膜破裂称胎膜早破 足月胎膜破裂：妊娠满37周 足月前胎膜破裂：妊娠不满37周 发生率占分娩总数的2.7%～17% 【原因】 生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮 营养因素：Vc、铜等缺乏导致胎膜发育不良 宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交 细胞因子等破坏羊膜组织导致胎膜早破. 【临床表现】 症状： 突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征： 腹压增加羊水即流出 肛诊：上推胎儿先露可见液体自阴道流 【处理原则】 期待疗法 预防发生感染和脐带脱垂 终止妊娠 【护理】 病史: 原因、时间等 身心状况 诊断检查 阴道窥器检查：见液体自宫颈流出 阴道液酸碱度检查：pH＞6.5 阴道液涂片检查：羊齿状结晶、胎儿上皮 羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊 【护理】 1、有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关 2、有胎儿受伤的危险： 与脐带脱垂和早产儿肺部不成熟有关。 【护理】 1、预防脐带脱垂 2、严密观察胎儿情况 3、积极预防感染 4、健康教育 第十章 分娩期并发症妇女的护理 学习目标 1、掌握产后出血的临床表现及护理措施。 2、熟悉产后出血的概念、原因及处理原则。 3、熟悉子宫破裂和羊水栓塞的临床表现及护理措施。 产后出血 Postpartum hemorrhage 【定义】 胎儿娩出后24小时内出血≧ 500 ml称为产后出血。 占分娩总数的 2% ~3% 产妇死亡原因首位 席汉综合征-----休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。 【病因】 1、子宫收缩乏力 常见 70％～80％ 2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血功能障碍 【临床表现】 子宫收缩乏力性 产程延长 胎盘剥离延缓 间歇性出血、色暗红，有凝血块；子宫松软 轮廓不清 胎盘因素 胎盘未娩出而出血多 胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 【临床表现】 软产道裂伤性 出血表现发生在胎儿娩出后，持续、鲜红 会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、子宫下段、盆壁 凝血功能障碍性 出血暗红 无凝血块 出血不凝，出血不止 【处理原则】 止血 扩容 抗休克 抗感染 【护理】 病史：与病因有关的病史 身心状况：休克表现、产道裂伤者血肿表现 心理反应 诊断性检查： 评估产后出血量：目测、面积、称重、盆接等 腹部检查：排除宫缩乏力 软产道检查：宫颈、阴道、会阴部 胎盘检查：胎盘胎膜的完整性 实验室检查 【护理】 潜在并发症：出血性休克 有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵抗力低有关 【护理】 （一）预防产后出血 妊娠期：重视预防 1、孕期保健，定期产前检查 2、高危妊娠者应提前入院。 分娩期： 1、第一产程 2、第二产程 3、第三产程 产后期 （1）产后2小时需留在产房中，进行监护。 （2）督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。 （3）早期哺乳，刺激子宫收缩，减少阴道出血。 （4）高危产妇，注意保持静脉通道，做好输血和急救准备。 （二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染。 1、子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、压迫止血、填塞宫腔。结扎盆腔血管。 2、软产道裂伤：逐层缝合、不留死腔、切开血肿 3、胎盘因素 及时将胎盘取出，做好刮宫准备。 4、凝血机制障碍 输新鲜血或成分血。 5、失血性休克的抢救 及早补充血容量。 （三）心理护理与健康教育 1、关心和爱护； 2、放松疗法； 3、出院指导，加强营养，自我保健， 4、预防晚期产后出血。 【护理】 晚期产后出血 产后24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。多发生在产后1-2周。 阴道流血可以表现为一次性大出血或少量后继发突然大量流血。 一、病因与临床表现 1、胎盘和胎膜残留（最常见原因） 表现为血性恶露持续时间延长，反复出血或突然大量出血 。 2、蜕膜残留：继发子宫内膜炎，影响子宫复旧，引起晚期产后出血。 3、子宫胎盘附着部位感染，复旧不全 血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血 表现为：恶露不净，有臭味，腰酸下腹坠胀，可突然大出血。 4、剖宫产术后子宫切口裂开：缝合技术不当，伤口局部供血不足。 5、子宫切口感染：肠线溶解脱落后，血窦重新开放。 6、其它：会阴切口感染裂开，肌瘤，性交损伤。 二、诊断与治疗要点 诊断： 1、病史 2、体征 3、实验